工伤保险201104.ppt

广州丰力橡胶轮胎有限公司 工伤事故外报流程 张广智 2011年4月 主要内容 一、可认定工伤的情形 二、工伤外报认定申请 三、劳动能力鉴定申请 四、复查、监督及其他 可认定为工伤的情形 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 　　（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 　　（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 　　（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 　　（四）患职业病的； 　　（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 　　（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 　　（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 视同工伤的情形 职工有下列情形之一的，视同工伤： 　（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 　（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 　（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 不得认定为工伤的情形 但凡有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 　　（一）故意犯罪的； 　　（二）醉酒或者吸毒的； 　　（三）自残或者自杀的。 工伤事故汇报流程 工伤认定申请 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 工伤认定所需材料 见所发资料，但是注意以下几点： （一）事故发生24小时内报人力资源部，需要外报的由人力资源部查询伤者参保地； （二）涉及非从化参保的伤者，一定要及时与番禺人力资源部沟通，尽量第一时间转往参保地就医； （三）填报材料涉及的社保情况、劳动关系证明等向人力资源办确认； （四）特殊情况，如交通意外、失踪等按相关规定处理。 工伤认定的协助 社会保险行政部门对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。 职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。 劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 劳动能力鉴定向市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 不认可鉴定结论或复查的处理 申请鉴定的单位或者个人对市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向上一级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。 工伤医疗费用及待遇 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 　　治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 　　职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 　　工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 　　工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 递交人力资源部资料 轻伤1．《职工工伤认定申请表》；2．《职工社会工伤保险待遇支付表》，一式三份；3．工伤医疗期内工伤指定医院原始单据（诊断证明、发票、处方、住院清单等）、病历、车票及身份证复印件。 递交人力资源部资料 重伤及残废1．《职工工伤认定申请表》；2．《工伤职工劳动能力鉴定表》；3．《工伤处理决定书》；4．《职工社会工伤保险待遇支付表》一式三份；5．职工身份证和复印件一张；6．自工伤至医疗终结期内工伤指定医院原始单据（诊断证明、发票、处方、住院清单等）及相对应的病历、车票。 特殊情况 交通事故：（1）出具交警部门的责任认定书、赔偿调解书；（2）如肇事方逃逸等原因得不到赔偿，需由工伤保险先行