医保改革与健康保险随堂讲义.pptVIP

* 新人育英训练手册------ 医保改革与健康保险 只有专业才能创业 因为用功所以成功 医保改革与健康保险 需要准备多少钱？ 床位收费实行分等定价（自?2003年 04月?20日起执行） 医保药品也开始分类收费（自?2003年 10月 15日起执行） 《药品目录》所列药品分为甲类、乙类。 乙类药品所发生的费用，先自付现金10%，其余费用再按基本医疗保险的规定支付。 个人自付部分不计入自负段额度。 ≥ 45,000 药物+治疗 糖尿病 ≥ 60,000 药物+康复 脑中风 ≥ 140,000 手术+药物 肾移植 ≥ 75,000 药物+血透 肾衰竭 ≥ 100,000 药物+免疫 血癌 ≥ 85,000 手术+化疗 胃癌 ≥ 75,000 手术+化疗 胃癌 ≥ 85,000 手术+化疗 肝癌 自负费用 医保标准 / 36 36 三级 / 29 29 二级 / 20 20 一级 3人病房，无独立卫生设施 4人以上病房（含4人） C等 5 36 41 三级 5 29 34 二级 3人病房，有独立卫生设施 B等 差价 36 三级 差价 29 放开 二级 2人病房，有独立卫生设施 或其他生活服务设施 A等 医保支付办法 床位 价格 医院 级别 设施配置要求 病床 分等 医保知识快捷入门ABCD 缴费基数缴费比例 缴费基数：本人上一年度月平均工资 缴费比例：本人上一年度月平均工资 2% 最低限额：本市上一年度月平均工资 60% 最高限额：本市上一年度月平均工资 300% 备注：1) 2002年上海市在职职工平均年收入 19,473元。 2) 2002年上海市在职职工平均月收入 1,623元。 医保卡里有多少钱 个人部分：上年度个人缴费总额 = 缴费基数 * 2% * 12 统筹部分：根据年龄段分别计入。 门急诊费如何报销 备注：1）起付标准为2000年度本市在职职工平均年收入的 10%。 2）2003年度起付线为 15420 * 10% = 1542。 住院费用如何报销 特别提示 自费药品的费用需自理。 乙类的药费需自理 10%。 超标的床位费用需自理。 只有专业才能创业 因为用功所以成功 新人育英训练手册------ 医保改革与健康保险 共负段 自负段 账户段 人群分类 自负 100% 2001.01.01 后工作 自负 50% 1966.01.01 后出生 自负 40% 1956.01.01 – 1965.12.31 间出生 自负 30% 个人自负100% 累计支付至当年度起付标准 可用历年账户资金支付 医保卡支付 用本年度个人账户资金支付至用完 1955.12.31 前出生 292.10 1.5 % 45岁至退休 194.70 1.0 % 35-44岁 97.40 0.5 % 34岁以下 在职职工 预计入标准 计入比例 参保对象 统筹段 共负段 自负段 自负 20% 自负 15% 累计支付至起付标准4倍。 2003年封顶线为61680。 个人自负100% 累计支付至起付标准。 2003年起付线为1542。 只有专业才能创业 因为用功所以成功 新人育英训练手册------ 医保改革与健康保险 健康保险快捷入门ABCD 比例平安健康保险优势 与欧洲最大的商业健康保险公司DKV合作 -1927年成立于德国柏林，有70余年的专业健康险经营经验和技术；在比利时、卢森堡、荷兰、英国、挪威、瑞典、西班牙等国设有分公司；欧洲市场占有率9%，德国占16%。 先进的技术优势——HBS电脑系统 -健康险业务操作流程、自动风险评估系统、疾病风险库、职业风险评估库、药品库、观察名单库、先进的核保与理赔操作技术、完善的统计和数据分析系统 康盛/康顺重疾保险 保障范围广泛：男性25种/女性28种重大疾病 等待时期短暂：90天 缴费方式灵活：20年、30年、至60岁、至70岁 保费豁免功能：更具人性化 赠送残疾保障：7级34项 99住院安心介绍 保费低廉 津贴型产品 没有天数限制 保证续保 99住院费用介绍 保费低廉 报销型产品 按次给付 保证续保 4267.86 合 计： 56.00 伙食费 98.00 中成药费 367.71 西药费 64.00 摄片费 215.00 化验费 230.00 检查费 2,452.55 麻醉、手术 62.00 护理费 354.60 一般检查治疗 80.00 诊疗费 288.00 床位费 金额 项目名称