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乳腺针吸细胞学 细针吸取细胞病理学检查 细针吸取细胞病理学检查（fine needle aspiration cytopathology , FNAC.或称fine needle aspiration biopsy, FNAB）是20世纪中叶病理组织学检查发展中兴起的一种新的检查方法。 FNAC的基本概念 FNAC是使用普通注射针头（外径0.6~0.9mm）及针管（10~20ml）,刺入病变区域内，通过提插针方式将病灶内的细胞或小组织块切割下来,同时借助针管内负压将其吸出，涂片及染色后 在光镜下阅片，最后完成病理诊断的一种活检方法. 北京友谊医院病理科针吸细胞室 每年检查 3000例肿瘤 或其他病人 穿刺5~10秒 安全损伤小 1小时内获得 病理报告 费用低 常见乳腺疾病 乳腺增生症 乳腺纤维腺瘤 副乳（不属于乳腺疾病） 导管内乳头状瘤 男性乳腺发育症（男乳） 乳腺脂肪坏死 乳腺炎 乳腺囊肿 乳腺癌 恶性淋巴瘤 乳腺肿物（导管上皮病变）FNAC诊断标准及诊断报告书写 主要依据以下特点： 导管上皮细胞分化程度 导管上皮细胞排列方式 良性裸核细胞（一般认为是肌上皮细胞）数量， 参照美国Bethesda 1996年乳腺FNAB统一建议中提出的诊断形式进行四级分类 1．良性（无非典型性变化） 乳腺炎、脂肪坏死、乳腺囊肿病，乳腺增生性病变、纤维腺瘤、与妊娠相关的变化、或治疗引起的变化及其它良性病变。 良性（无非典型性变化）细胞学特点 （1）导管上皮细胞数量较少，但偶然轻度增多。 （2）导管上皮细胞分化良好；核直径一般小于红细胞1.5倍或淋巴细胞的２倍，核无异型性，染色质及核仁无异常变化，偶见规则核分裂。 （3）导管上皮细胞排列以规则平铺的单层蜂窝样片状、小腺泡状、枝杈状结构为主，有时可见乳头状、鹿角状、珊瑚状、手指状结构。团片较大，其周边钝圆整齐，周围一般无松解离散的上皮细胞。 （4）良性裸核细胞数量多，位于导管上皮细胞团片内、周边及周围。 （5）大汗腺化生细胞及组织细胞常见。 囊肿病（cystic disease） 囊肿病起因与乳腺结构不良，由于小叶内小管或末梢导管高度扩张而形成囊肿。小的囊肿直径仅为1~2mm，大者直径超过10cm。较硬且活动度差，易被临床误诊为癌。 针吸时，囊内液易被吸出，常呈黄绿色清亮液或混浊液，也可为棕褐色血性液。在囊内液完全被吸出后，肿物常立即消失。 囊肿病的细胞学表现（囊肿液离心沉淀物和囊肿区吸出物涂片） 常见少量分化良好的导管上皮细胞，排列成规则的小团片或枝杈结构；核大小一致，圆形或卵圆形，染色质均匀。 胞浆丰富红染的大汗腺化生细胞呈不规则大小、铺砖样排列的团片。 涂片背景内常可见泡沫样组织细胞，有时还可见少量嗜中性粒细胞、淋巴细胞及纤维结缔组织。 积乳囊肿(galactocele ) 积乳囊肿见于哺乳期妇女，由于导管阻塞，淤积的乳汁使导管扩张，形成潴留囊肿。临床常有触痛并伴有肿块。 组织病理学表现：囊肿壁衬有导管上皮细胞，可因受压拉长变扁。上皮层下可有不等量的炎性细胞浸润。 针吸时，可吸出稀薄的乳汁或浓稠的乳酪样物。 积乳囊肿细胞学表现： 常见大量淡粉染的脂性蛋白物。 可见大量泡沫样胞浆的组织细胞及不等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞。 可见少量散在的及排列成小团片的泌乳期腺泡上皮细胞，呈圆形裸核，大小一致，染色质均匀。 乳腺增生症 病因是由于内分泌失调造成乳腺组织异常增生而又复旧不全，多见于35～40岁前后的妇女。临床表现为乳房周期性疼痛，触之常感到局部变硬或有结节感，常与周围组织境界不限清，偶可引起皮肤收缩而误认为癌。 乳腺增生症的细胞学表现： ①涂片内可见小而细的枝杈状、小簇状、腺管状及蜂巢状排列规则平铺的导管上皮细胞团片。细胞核圆形、卵圆形,大小一致,染色质均匀而细,胞浆较少。 ②数量不等的卵圆形、麦粒形的双极裸核细胞(即肌上皮细胞)出现在导管上皮细胞团片内、团片周边及涂片背景中。 ③常见到大汗腺化生细胞、泡沫样组织细胞及脂肪细胞团。 ④偶见少量纤维结缔组织间质及纤维母细胞。 ⑤偶见导管上皮细胞非典型性增生 良性导管上皮细胞形态特点 报告书写范例 良性（无非典型性变化） 例1：右乳外上象限肿块（4×3×3cm，距乳头8cm，11点处）针吸涂片： 可见分化良好(或增生)的导管上皮细胞，未见异型细胞及恶性细胞。考虑为乳腺增生性病变，建议6个月内复查。 例2：右乳外上象限肿物（直径2cm，距乳头5cm，9点处）针吸涂片： 可见增生活跃的导管上皮细胞，未见异型细胞及恶性细胞，考虑为乳腺纤维腺瘤。建议局部切除及病理组织学检查。 2．非典型性-意义不明确 （考虑为良性病变） 伴有非典型性变化的乳腺增生性病变、乳头状瘤、纤维