神经科重症病人的监护课件.pptVIP

神经科重症病人的监护 神经科重症监护 哪些病人需要重症监护 神经内科常见四大急诊 急性脑血管病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 格林-巴利综合症上升性麻痹 重症肌无力危象 癫痫持续状态 什么样病人要进入ICU?? 蛛网膜下腔出血7 出现嗜睡、昏睡和昏迷15 病程不到1周 神经系统症状不断恶化 并发癫痫和神经源性肺水肿 出现吸入性肺炎和心律失常 什么样病人要进入ICU?? 大脑半球出血 8  出现嗜睡、昏睡和昏迷 CT上发现脑干移位5 高血压，血压波动明显 反复癫痫发作 并发凝血疾病 需要机械通气 什么样病人要进入ICU?? 小脑和脑干出血  出现嗜睡、昏睡和昏迷 CT或临床有脑干受压的征象6 心律失常 需要机械通气 脑静脉血栓  出现嗜睡、昏睡和昏迷 CT上发现出血性梗死 癫痫 怀疑肺栓塞 什么样病人要进入ICU?? 大脑半球梗死  出现嗜睡、昏睡和昏迷 CT上出现脑水肿或梗死后出血证 据、癫痫、心衰 基底动脉闭塞  出现嗜睡、昏睡和昏迷 需要机械通气 什么样病人要进入ICU?? 小脑梗死  出现嗜睡、昏睡和昏迷 CT或临床上有脑干受压的证据 心律失常 癫痫持续状态  出现嗜睡、昏睡和昏迷 需要机械通气或气管插管 静脉注射足量苯妥英钠后仍有发作 躁动 什么样的病人要进入ICU?? 格林巴利综合征肺活量≤18ml/kg，或下降了50%、呼吸困难、临床快速进展、在血浆交换治疗时出现低血压、肺炎、肺脓肿 重症肌无力胆碱能危象、肌无力危象，伴神经肌肉衰竭(肺活量≤18ml/kg，或下降了50%)、肌无力。 什么样病人要进入ICU?? 急性细菌性脑膜炎 出现嗜睡、昏睡和昏迷 CT上脑水肿的证据 尽管使用抗生素，但神经系统症状继续恶化 癫痫、休克、肺浸润 脑脓肿 嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫、CT上多处病灶 病毒性脑炎 出现嗜睡、昏睡和昏迷、CT上出现脑水肿证据、癫痫 神经重症监护要求 医师：神经科医师或神经重症监护医师 护师：每个患者有一名护士监护 设备：中风ICU常规监护设备、神经功能、颅内压监测设备 中心工作：包括监护和处理脑水肿、脑血流、脑电活动、一般状况和心肺功能以及手术后监护 急 性 脑 血 管 病重症监护的专业性问题 一 般 状 况 的 监 护 持续监测内容 间断监测内容 间断监测内容 意识水平 神经功能 血糖 电解质 红细胞压积 CT 持续监测内容 心脏监护：心房纤颤、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌梗塞以及室性心律失常 血氧饱和度 血压 体温 有关颅内压的问题 心脏监护的重要性 6%患者一月内因心律失常而猝死 中风患者中合并冠脉病变的比例非常高 有严重心律失常的患者死亡率可达80% 其他未报告的病例 无缺血性心肌疾病的中风患者心电图和心肌功能也会受到影响 急性中风患者接受心脏监护的建议标准（欧洲） 所有中风患者至少进行24小时监护 有心脏病史监护到离开中风监护单元 没有心脏病史，但近期出现ECG异常、心律失常、CK-MB水平增高者监护到这些异常消失 所有中风患者或TIA患者，如果原无心血管病或原有心血管病现在病情加重，应考虑心脏灌注和功能的评价 循环系统的监护内容 临床观察的内容◆意识和表情：患者表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷，这些提示可能有脑灌流不良◆皮肤色泽：是扩容或脱水治疗效果观察的最直观指标◆体温：肢端体温明显低于正常是周围循环血容量不足的重要指征◆尿量：记录每小时尿量，可用以估计组织血液灌流，监测肾功能。当每小时尿量小于30 ml，又排除肾性和肾后性的原因时，即表示组织灌注不足或循环衰竭 循环系统的监护内容 需临床监测的内容心电图心率 血压 持续监测内容 ECG：心房纤颤、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌梗塞以及室性心律失常 血氧饱和度 血压 体温 颅内压的监测 呼吸系统并发症监护及预防 重视呼吸系统监护在脑损伤处理中的地位 改善通气和组织供氧：注意体位；定时翻身；清除分泌物、血液、呕吐物等 除保持呼吸道通畅、严密观察呼吸情况外，还应注重监测给氧的真正效果，连续监测血氧饱和度，定时作血气分析 脑中风呼吸系统监护的特殊性 部分病人因球麻痹或假性球麻痹导致咳痰无力 舌根后缀发生率比较高，应与高度重视 神经源性肺水肿的及时发现和合理处理：大多数起病急，发展快，可于颅脑损伤后早期就出现呼吸急促、呼吸困难、缺氧、发绀，可有心悸，主诉胸痛，偶发低热，可有大量血性泡沫痰、两肺湿口罗音及血压升高 神经源性肺水肿监护注意事项 在降低颅内压的同时维持肺功能 监护过程中的一些操作在急性颅脑损伤后的最初48h应该尽量避免，有害的刺激，如吸痰、翻身、洗澡应特别注意 应推广无痛