柯城区妇幼保健院检验质控检查评分标准.docVIP

柯城区妇幼保健院检验质控检查评分标准 项 目 考 核 内 容 分值 评 分 标 准 得 分 科 室 管 理 （30分） 健全科室规章制度 10 查各项规章制度落实情况，缺一种扣1分，有制度未执行扣2分。（注1） 科室人员职责明确 2 实地查看。无职责不得分,职责未明确酌情扣分。 仪器、设备管理符合要求 4 仪器完好，保养维修及时，有记录。未建档扣2分,建档不全扣1分。 试剂管理符合规范要求 4 查执行情况，有一种不合要求扣1分。 室内物品放置整洁、有序 2 现场检查，有一处不合要求扣0.5分。 登记、统计完整、真实、及时，台帐健全 3 查资料。资料不全扣1分,有一项填写不完整扣0.5分。 生物安全、垃圾分类、台地面消毒记录完整 5 垃圾未分类扣2分,无消毒记录扣1分。 医德医风 (5分) 接待病人、服务热情、有礼貌 2 病人及临床医师满意度调查表。征询3名病人或家属意见，有一人不满意扣0.5分。 着装端庄整洁 1 发现一个不合格扣0.5分。 团结协作、严守劳动纪律 2 发现一次不合格扣1分。 工作效率 (10分) 按时完成定额工作量 3 对照“工时单位”定额或“计件定额”。 低于定额标准扣1分。 开展项目齐全 3 对照各级医院应开展项目范围。缺一项扣0.5分。（注2） 检验报告及时 4 查10张检验报告单的时限规定及质量信息反馈卡。根据临床反馈意见有一次不及时扣0.5分，无反馈记录卡扣1分。 项 目 考 核 内 容 分值 评 分 标 准 得 分 工 作 质 量 (50分) 检验方法规范、主要技术操作应有操作规程程序卡。 4 禁止使用巳淘汰方法，无操作规程程序卡扣1分。现场观察操作。有一项不符合要求扣0.5分。 试剂符合标准化要求，按规定要求鉴定、校正 3 查三证，缺一证扣1分，自配试剂有鉴定、校正记录。有一种不合格扣1分，使用无三证试剂不得分。 建立危急值报告制度并作质量持续改进 5 未建立制度不得分，未作持续改进扣2分 认真开展室内质控 20 无质控品扣1分。质控图齐全，有失控记录，有处理措施、缺一项质控图扣1分,不按要求做少一项扣0.5分。（注 3）。 平时考核及成绩 4 查记录 ，无考核资料及记录扣0.5分,现场考核不及格扣2分。 标本及废弃标本处理符合要求 5 对照规范，检查执行情况。发现一次不合格扣0.5分。 报告单书写规范，结果正确 4 抽查20张检验报告单。发现1张不合格扣0.2分。 建立差错事故登记 5 无登记本扣1分，严重差错一次扣5分。 业务学习（5分） 制订科室业务学习计划 1 无计划扣1分。 业务学习每年不少于四次 3 查记录，无记录不得分，少一次扣0.5分。 外出学习培训情况 1 查记录，酌情记分。 说明：1、根据各医院实际情况，乡卫生院可适当减少某些制度，中心卫生院应参照有关规定制订检验科制度。 2、开展项目：乡卫生院 ：开展三大常规；“即时检验”如血糖、快速表抗。 中心卫生院：除上述检验项目外还须加空气培养、电解质、肝肾功能、血脂。 3、质控方面：乡卫生院：要求Hb、WBC有质控图。中心卫生院：要求Hb、WBC、K+、Na+、Cl -、BUN、Cre有质控图。