神经外科各种引流管的护理课件.pptVIP

神经外科各种引流管的护理 常见脑部引流管 脑室外引流管 腰大池引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创（瘤）腔引流管 脑室外引流管护理 脑室外引流管 一、概念 脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血，是神经外科临床上常用的治疗方法。 颅脑结构 颅脑结构 脑脊液 1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/日。 2、脑脊液循环通路 脑脊液 脑室外引流管 二、目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染 脑室术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，术后早期控制脑内压 治疗脑室内出血 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 脑室外引流管 三、适应症 脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室 脑室外引流管 四、禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者（已经无自主呼吸等） 蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤需慎重 脑室外引流管 五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺 脑室外引流管 六、观察要点 牢靠？ 引流液？ 通畅？ 一般情况 意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 言语等 引流相关 搏动是否良好？ 引流量 引流液性状 是否无菌？ 高度是关键 适当高度 目的 脑室外引流管 七、护理要点 1、 病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道， 护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。2. 引流袋的高度： 引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）以维持正常的颅内压。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。 （如为血性脑脊液引流袋可适当放低） 脑室外引流管 3、术后早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压可造成脑室塌陷，颅内出血，小脑上疝等危险，连接管上可预先安置调节夹,使后者处于半开放状态，避免脑脊液骤然大量流出。 4、控制脑脊液引流量，每天以不超过500ml为宜。如患者有颅内感染时，脑脊液分泌增加，则引流量可相应增加，但同时应注意水电解质平衡，根据实验室检查结果，适当补充。 脑室外引流管 5、注意脑脊液的颜色、量、性状。引流一般不宜超过 5－7天。 6、保持脑室引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。搬运病人时应暂时夹闭引流管。 脑室外引流管 7、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。 8、拔管：拔管前一日，应试行抬高引流袋（瓶）或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，如出现颅内压增高的症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医生。拔管后严密观察病情变化，及局部有无渗液，若有脑脊液漏出，应通知医生给予缝合，以免引起颅内感染。 脑室外引流管 八、拔管指征 好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白 拔除脑室外引流或分流手术 抬高及试闭管 患者症状意识等改善 脑脊液性状好转 脑室外引流管 九、引流不畅原因 1、颅内压过低 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 3、导管口吸附于脑室壁 4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞 必要时更换引流管 腰大池引流管护理 腰大池引流管 一、适应症 1、颅内感染 2、颅脑外伤 3、术后持续脑脊液漏者 4、可行颅内压监测，控制颅内压 二、置管 1、用物准备：一次性腰麻联合包、换药碗、无菌手套、利多卡因、一次性颅外引流器、敷贴 腰大池引流管 2、病人准备：患者采取去枕侧卧位，床应平直，以保持姿势平稳。使病人躯干背面与检查台面垂直，头部向前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。 3、方法：在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋(瓶)即可. 腰大池引流管 三、护理 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时，发现异常要立即报告医生，及时处理。 2、密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，以免发生低颅压反应。 3、保持引流管通畅，定时检查引流管有无扭曲、受压、脱落等。