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宁德市希望工程——阳光助学行动受助申请表 姓名 性别 民族 近期 免冠 照片 出生日期 年 月 日 籍贯 市 县（市、区） 高中就读学校 科别 是否应届 高中期间获得何种奖励 （附获奖证书复印件） 准考证号 高考成绩 录取院校、专业 邮政编码 联系电话 E-mail 家长姓名 父亲姓名： 母亲姓名： 家庭通讯地址 邮政编码 受助学生专用银行卡资料 户名 （申请学生本人的真实姓名） 开户行名 （请详细填写） 银行 分行 支行 分理处（营业所、储蓄所） 账（卡）号 申请理由 （由学生本人填写100字以内的申请理由） 学生签名： 高中学校 推荐意见 班主任联系电话： 学校联系电话： （盖章） 年 月 日 团县委 审查意见 （盖章） 年 月 日 市组委会 审查意见 （盖章） 年 月 日 备注：1、本表一式三份，报市组委会两份。随表附本人录取通知书复印件、身份证复印件和家庭所在接到居委会或行政村委会开据的贫困证明和公示结果。2、请认真填写“受助学生专用银行卡资料”栏，详细注明开户行名称，便于助学款转账。