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陕西省中等职业学校国家助学金申请表 学校名称：西安城市建设职业学院 学生 姓名 性别 出生 年月 民族 专业 □涉农 □非涉农 年级 班级 入学 时间 家庭成员情况 姓 名 年龄 与本人 关系 工作或学习单位 家庭经济状况 户籍所在地 □农村 □县镇 □县城 □城市 主要 收入来源 家庭住址 邮编 联系电话 家庭人口总数 家庭 年收入 人均 年收入 申请助学金的主要理由 申请人签名： 　 家长签名： 年　　月　　日 班级审核意见 班主任：　　　 签字 年　　月　　日 学校审核意见 负责人：　　　公章 　 年　　月　　日 同级资助部门公示结果 负责人：　　　公章　 年　　月　　日