护理专业毕业论文--肾病综合征患者的护理.docVIP

一例肾病综合征患者的护理 【摘要】 总结1例肾病综合症患者的护理。根据患者的护理难点我们采取了饮食，预防感染等针对性护理措施。经精心护理，患者好转，嘱其相关注意事项后暂予出院。 【关键词】肾病综合征；护理；肾穿刺术 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。现就所在科室一例肾病综合征患者的护理，其护理体会报告如下： 1 临床资料 患者程××，男，46岁，因“双下肢浮肿一年余。”于2011-2-14收入本区。患者发病以来伴乏力，间有下肢抽搐，未监测血压，未发现血压升高，无长期发热，无皮疹，无关节肿痛，小便解泡沫尿。 既往史：2年前起出现口干，多饮症状，自诉尿量不多，未予重视，否认其他慢病史，否认食物，药物过敏史。 入院体查：生命体征T：37℃，P：75次/分 ，R：20次/分，Bp：123/83mmHg,Wt:70kg,H:158cm,双下肢水肿。面色潮红，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音4次/分。辅助检查：查尿常规：红细胞529.1/ul,白细胞114/ul，尿蛋白5.0g/l，生化：肌酐218.umol/L，尿素氮6.6mmol/L，泌尿系B 超：未见异常，患者于2011-2-16日行肾穿刺活检术，病理诊断：新月体型IgA肾病。同时予激素+ctx治疗，密切观察患者尿量，血压等情况，给予利尿对症治疗。2011-2-21患者一般情况可，无特殊不适，双下肢轻度浮肿体重65kg，余查体未见特殊。实验室标准化比值1.12；HBV-DNA定量101U/ml。嘱其相关注意事项后暂予出院，定期复查，已遵嘱告知患者及其家属。 2 护理 2.1病情观察 准确记录患者24小时出入量，限制水钠的摄入。观察水肿部位、分部、程度、特点以及消长情况，注重体重、尿量的变化。密切观察血压，警惕循环衰竭，重视病人主诉，观察生命体征，肾功能、电解质及酸碱度的变化，尤其是体温的变化，有无出现咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、等感染征象。定期做血、尿检查。 2.2生活护理 ①休息 患者双下肢水肿应卧床休息，抬高双下肢，但可在床上或床边适当肢体活动，防止双下肢静脉血栓的形成，并穿宽松的裤子，袜子，鞋子。②饮食 蛋白质的摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，应给予正常量的优质蛋白摄入，患者肌酐高，应建议用低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg.d；脂肪的摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，脂肪总量为50-70g/d，占总热量20%以下；微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充；同时减少钠及水分的摄入，多食丰富的维生素和矿物质。③环境 保持病房环境清洁，作好病室物品及空气的清洁消毒、避免受凉，保持室内温度、湿度合适，尽量减少病区的探访次数；④其他 保持皮肤干燥、清洁，避免长期受压，可预防水肿皮肤受压、摩擦或损伤。病情缓解后可增加活动，有利于减少合并症，降低血脂。 2.3用药护理 按医嘱用药，用药期间监测肝肾功能定期监测血常规，应用环磷酰胺时应注意观察药物不良反应如出血性膀胱炎，鼓励病人注意多饮水，必要时输液，以保证足够的尿量，同时观察尿的颜色，防止出血性膀胱炎；应用激素按时足量给药，观察药物疗效及不良反应，让病人及家属了解激素的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，使病人及家属能积极配合治疗，避免患者不服药或自行减药，激素宜早餐后顿服，同时定期监测体温、白细胞、血压、血糖、大便颜色等及时发现消化道出血及感染不良反应；应用利尿剂应观察用药的疗效，如观察患者的尿量，体重和皮肤消退情况，同时观察利尿药的副作用，如看有无低血钾低血钠等的发生。 2.4对症护理 体液过多：患者双下肢水肿，休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。水肿部位皮肤变薄，嘱患者及家属勿过分用力，擦洗要轻，以避免皮肤破损后不易愈合