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特殊麻醉要求患者中右美托嘧啶的应用探索.ppt
特殊麻醉要求患者中右美托嘧啶的应用探索 张旭宇 中山大学附属第一医院麻醉科 * 中山一院神经外科手术麻醉的特殊要求 手术结束后保留气管导管，维持镇静状态 和良好的自主呼吸送返距离手术室5-10分钟 “床程”的神经外科ICU 对麻醉的要求 对于保留气管导管的病人，在复苏和运送的过程中： 1.保持一定深度的镇静 2.保持稳定的血流动力学 3.严格避免出现呛咳和躁动 4.恢复稳定和充分的自主呼吸 应对措施 先前： 1.咪唑安定 2.丙泊酚 效果不甚理想 3.瑞芬太尼 现在：随着右美托嘧啶(DEX)出现，该难题可能出现了较好的解决方案 DEX在神经外科中应用报导 P. E. Tanskanen et al, BJA, 2006 Alex Bekker, et al, Anesth Analg，2008 我们的DEX用药方案 在麻醉诱导插管前20分钟开始持续泵注DEX，能改善气管插管的血流动力学稳定。 术中持续应用，减少阿片类药物的用量。 在手术结束前约20-30分钟将DEX降低到 0.2-0.3ug/kg·h，直至病人离开手术室。病人能较好的耐受气管导管；维持稳定的心率、血压；同时自主呼吸维持良好。 以上实践的提示 DEX使病人能耐受留置的气管导管的刺激，同时保持适度的镇静，稳定的血流动力学和呼吸驱动力。 DEX可以应用于 拔管质量要求高的患者 1. Erdil F, et al. The effects of dexmedetomidine and fentanyl on emergence characteristics after adenoidectomy in children.Anaesth Intensive Care. 2009. 2. Reade MC, et al. Dexmedetomidine vs. haloperidol in delirious, agitated, intubated patients: a randomised open-label trial.Crit Care. 2009. DEX可以应用于 呼吸管理困难患者的影像学检查 1. Tang JF, et al. Dexmedetomidine Controls Agitation and Facilitates Reliable, Serial Neurological Examinations in a Non-Intubated Patient with Traumatic Brain Injury.Neurocrit Care.2010. 2. Mahmoud M, et al. A comparison of dexmedetomidine with propofol for magnetic resonance imaging sleep studies in children.Anesth Analg. 2009. DEX临床应用的注意事项 1.泵注为宜，切忌推注 2.注意停药时间，可能延迟苏醒 3.个别患者会出现利尿表现 4.心动过缓，低血压 5.心律失常？？？ *
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