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慢性鼻炎的治疗与保健： : 米济生. QQ；492255531。jisheng265@126.com. 概论：慢性鼻炎,是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。是因全身、局部或职业环境等因素引起的鼻腔黏膜和黏膜下层充血水肿。临床表现为鼻塞 脓性粘膏呈交替性和间歇性，多涕，常为黏液性涕。有的则表现为鼻塞严重，多为持续性，鼻涕不多，较黏稠，不易擤出等。病变迁延不愈，可影响到嗅觉功能。 中医病理：本病属中医的“鼻渊”、“鼻鼽”、“鼻槁”等病证范畴。中医学认为肺气通于鼻，本病多因素体肺脾气虚，卫外不固，加之调摄不慎，反复感受风寒或风热之邪，内外相合而成。病久疾病深入于里，络脉不通，气滞血瘀，更鼻窍窒塞，顽固难愈。临床辨证主要分为风寒、风热和气滞血瘀，肺燥津伤证型。 第一节：病理表现： 慢性单纯性鼻炎:粘膜深层血管慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明显。粘液腺功能活跃，分泌物增多。鼻甲粘膜肿胀，但粘膜下组织无明显增生性改变。鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。 第二节；慢性单纯性鼻炎的症状 （一）鼻塞：间歇性或交替性。 ①间歇性鼻塞：一般表现为白天劳动或运动时减轻夜间静坐或寒冷时特别加重。 ②交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重郁闷；转卧另一侧后刚才位于上侧没有鼻塞,或鼻塞较轻的鼻腔转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重；而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻;此外嗅觉可有不同程度的减退说话知道呈闭塞性鼻音,由于知觉鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部可致皮炎或湿疹;多见于小孩,鼻涕向后可流入咽腔出现咳嗽多痰等症状。 （二）多涕：常为粘液性或粘脓性;偶呈脓性;脓性者多于继发性感染后出现。 中医辩证：风寒型：背部怕风，得热则鼻塞减轻，睡觉后背部暖和鼻塞减轻：麻黄附子细辛汤加减；麻黄，附子，细辛苦，荆芥，防风，白芷，甘草，蔓京，葱，苍耳子。 风热型：鼻塞，鼻中出热气，鼻涕多黄稠色，怕风，头闷胀痛，伴咽喉不适，得用冷水浸渍才觉舒服，辛荑消风散加减：羌活，防风，川芎，荆芥，白芷，菊花，银花，牛蒡子，苍耳子，淡竹叶，甘草。 风热重者：鼻塞，鼻中热气直出，鼻涕呈现脓性，麻杏甘草石膏汤加减；麻黄，杏仁，石膏，甘草，竹叶，栀子，辛荑，厚朴，黄芩，桑白皮，薄荷，荆芥，生地，丹皮。 第三节：慢性干燥性鼻炎：鼻粘膜杯状细胞减少或消失致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味。 表现：鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。 肺燥型：干燥性鼻炎：鼻干燥，伴咽喉干枯，异物感，（合并咽喉炎）无分泌物，热气冲鼻觉得枯痛；轻度咳嗽； 益胃汤加减：北沙参，天冬，麦冬，玉竹，生地，冬花，百合，知母，花粉，甘草，痰多加鲜竹沥。白芥， 第四节：萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻病，女性青年患者相对较多、本病特征为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痴形成，严重者鼻甲骨膜和骨质本发生萎缩.病因目前仍不十分清楚,可继发于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激、高浓度有害粉尘、气体的长期刺激等。 第五节：萎缩性鼻炎的临床表现:1、鼻、咽干燥感乃腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。2、鼻塞，为鼻腔内脓阻塞所致；另鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝而误认鼻塞。3、鼻出血，因鼻粘膜萎缩变薄和干燥，或拒鼻和用力摆鼻致毛细血管损伤所致。4、嗅觉障碍，嗅区粘膜萎缩或脓痂阻塞所致。5、恶臭，晚期和严重者具有，为脓痂中之蛋白反腐败分解所致，故本病又称臭鼻症。6、头痛、头昏，乃鼻粘膜和鼻甲萎缩、调温保湿功能缺失和吸入冷空气或脓痴所致。 中医辩证论治：肺气实上火：用泻白散加减：地骨皮，桑白皮，生地，丹皮，辛荑，苍耳子，荆芥穗，黄芩，栀子，便秘生大黄，麻仁，或与导赤散合用。 肺阴虚火；补肺阿胶汤加减；马斗铃，牛蒡子，杏仁，厚朴，沙参，地骨皮，辛荑花，黄精，玉竹，百合，知母，麦冬，生石膏，甘草。糯米， 肺脾肾气虚：证见怕冷，鼻塞，头昏，目胀，恶臭等：十全托里生肌汤：六味地黄汤，八珍汤加减； 十全汤：当归，白芍，牡蛎，熟大黄，银花，天丁，花粉，黄芪，熟地，虚胜加人参，冬虫草，天冬，玉竹，辛荑，甘草。 第六节：过敏性鼻炎；过敏性鼻炎明显季节性。以春季、在珠海南方地区秋季发病多，因为秋天，微生物等死亡，产生的分泌物，污染大气，加之南方花草等己如春天样鲜花烂漫，花粉四处飞扬，导致过敏性鼻炎，过敏咳嗽，过敏性咽喉炎增多，体检时，咽喉少量充血，但水肿中等程度，鼻粘膜轻度充血，充血不重；但水肿多见；但呈现粉红色，以辰