体液平衡调节.docVIP

（一）外科病人常见的体液失调 　　1. 等渗性脱水----外科最常见的脱水。任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水。 　　（1）常见原因：麻痹性肠梗阻　大量体液潴留于肠腔内大量抽放胸、腹水大面积烧伤呕吐、腹泻肠瘘 　　（2）等渗性脱水对机体的影响：细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大，通过不感蒸发导致高渗性脱水。补 液不当只补水分会导致低渗性脱水。 　　（3）等渗性脱水防治原则? 防治原发病、输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜。　 　　2. 高渗性脱水（hypertonic dehydration) 特点：　 　1）、失水多于失钠，高钠血症：血清钠浓度＞150mEq/L、血浆渗透压＞310mOsm/L 　2）、细胞外液量减少　 　　（1）病因 单纯失水：经肺失水呼吸机过度通气；经皮肤失水发热或甲亢，烧伤暴露疗法经肾失水：尿崩症 失水大于失钠：低渗液的丧失：胃肠道失液，呕吐和腹泻，肠梗阻；大量出汗：感染高热；脑外伤：中枢性高热 经肾丧失低渗尿肝硬化腹水：反复利尿　 　　（2）高渗性脱水机理防治原则：防治原发病；供给饮水。在单纯失水的病人，应补充水分或在失水多于失钠 的病人在主要补水的同时，也要适当补钠盐。　　3. 低渗性脱水（hypotonic dehydration)以失钠多于失水，血清钠浓度130mEq/L，血浆胶体渗透 压280mOsm/L为主要特征 　　（1）病因 体液丧失后只补水：呕吐腹泻后只补水或葡萄糖、大汗后只补水、大面积烧伤后只补水。 肾性失钠：水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂、急性肾衰多尿期、失盐性肾炎、Addison病（醛固酮分泌减少） 　　（2）对机体的影响---易发生休克：早期细胞外液容量未显著减少时，细胞外液渗透压低、ADH分泌下降，有 低渗尿。另外细胞外液向细胞内液转移，导致血容量下降，二者共同导致细胞外液容量下降。　　 　　（3）治疗原则：适量补充高渗钠盐，限制水分。（三）水中毒(细胞内液容量过多)　　1. 五个常见原因：　　 （1）肾功能不全　　 （2）补液不当，水过多；烧伤病人口渴，大量饮用白开水；脱水病人只补给糖水　　 （3）ADH产生过多　　 （4）精神性多饮　　 （5）肾循环受损伤　　 2. 症状：　　 （1）早期症状：头痛、恶心和呕吐，过多出汗，体重增加。　　 （2）晚期症状：肌肉痉挛、喷射性呕吐，谵妄昏迷　　 3. 五个体征：血压升高；心率减慢；呼吸加快；视乳头水肿；皮肤温湿、潮红　　 4. 处理：　　 （1）停止水摄入　　 （2）促进水排泄　　 （3）脱水：渗透性利尿剂(20%甘露醇)，高渗盐水(3～5%氯化钠溶液)，利尿速尿(有水肿时用)。（四）低钾血症（hypokalemia) 血清钾＜3.5mEq/L 　　1. 低钾血症原因：　　 （1）摄入不足：长期不能进食　　 （2）丢失过多：　　　　 经消化道丢失　呕吐、腹泻、肠瘘　　　　 经肾脏丢失　　　　 经皮肤丢失　　 （3）体内分布异常：　　　　 向细胞内转移家族性麻痹　　　　 糖原合成增强（胰岛素）　　　　 急性碱中毒　　 2. 引起钾缺乏的9个常见原因：腹泻呕吐和胃肠引流 ；饥饿；排钾利尿；烧伤创伤；手术；应激；肾上腺皮质激素增加；代碱　　 3. 低钾对机体的影响：主要临床表现乏力、厌食、恶心、腹胀、心律失常，对机体的影响主要与缺钾的程度和快慢有关。低钾血症对机体的影响是多方面：中枢神经系统、消化系统、神经肌肉组织、心血管系统、酸碱平衡。　　 反常性酸性尿：低钾时细胞内钾向细胞外转移，H＋－K＋交换增强，至低钾性碱中毒，而肾远曲小管上皮细胞Na＋－K＋交换减少，Na＋－H＋交换加强，导致尿液为酸性。　　　 4. 低钾的防治原则：积极防治原发病，尽快恢复肾功能。　　　 补钾的途径：口服：氯化钾片、补达秀片静脉补钾:氯化钾溶液；　　　 补钾速度浓度：每小时10mEq为宜，液体浓度不超过40mEq/L(0.3%)；　　　 每日补给量：见尿补钾，每日补给3－15克不等；补钾的疗程：细胞内缺钾者：4－6天，严重者达2周。（五）高钾血症（hyperkalemia) 血清钾浓度高于5.5mEq/L　　1. 高钾血症的原因　　 （1）进入体内钾过多：如输入氯化钾过多、输入较久的库存血等　　 （2）肾脏排钾障碍：肾脏疾病：肾衰、肾炎醛固酮缺乏保钾利尿剂使用　　 （3）细胞内钾释出：急性酸中毒、血管内溶血、缺氧、横纹肌损伤、家族性高钾血症、琥珀酰胆碱的使用　　2. 高钾血症对机体的影响　　 临床表现：无特异性，可有神志模糊、感觉异常、四肢无力、皮肤苍白、心律失常、心跳骤停。对神经和肌肉组织的影响、对心脏的影响及对心电图的影响、对酸碱平衡的影响。