研究生用---临床路径.ppt

临 床 路 径 Cｌｉｎｉｃａｌ Ｐａｔｈｗａｙ（ CＰ） 山西医科大学第一医院　　 杨辉 第一章开展临床路径的趋势 第二章 临床路径概述 第三章临床路径概念、内涵、特点、优点 第四章临床路径的理论基础 第五章我国实施临床路径的探讨 第一节??医疗卫生政策改革对  医院服务模式的影响 一个国家的政治、政策、经济和文化对健康服务系统有密切的影响。 过去20年，我国经济大幅度增长，人民的生活水平提高 ，国家现代化和国际接轨的政策促使人民与医疗护理专业人员对健康服务的内涵有进一步的认识与要求。 从九十年代开始的医疗模式的转变，重视心理护理和推广系统地贯彻护理程序都是很好的例子。 过去，我国实行的公费医疗体制，由国家和单位负责病人的全部医疗费用。 随着社会的发展、医学模式的转变，人民生活水平的提高、疾病谱的改变、老年人口的增加和人民群众对医疗卫生需求的日益提高；医疗费用涨过快、卫生资源的配置不合理，使国家和社会越来越不堪重负。 虽然政府也采取了一些措施，但收效甚微，人民群众的健康需求与卫生资源的合理利用之间的矛盾日益尖锐，致使基本医疗和预防保健得不到保证，卫生改革迫在眉睫。 近5年来，政府积极推动医疗卫生体制改革。尤其在2000年公布了城镇医药卫生体制改革指导意见和医疗保险制度改革指导意见。 城镇医药卫生体制改革中，包含了城镇医疗机构改革，卫生事业单位人事制度改革，卫生监督和疾病预防与控制体制改革以及制定了新的医疗机构管理与运行机制改革 、卫生资源配置标准等 。 国家卫生部在2000年全国卫生工作会议上指出“卫生事业发展的模式必须是‘高质量、有效率的，改革必须把满足群众基本医疗服务需要作为出发点和落脚点，让人民群众用比较低廉的费用，享受到优质的医疗服务。” 医疗保险制度的实行，增加了病人选择医院的自主性、要求医院缩短病人的住院日，减少病人住院期间的不必要的费用，这都使医院面临新的考验。医院的医疗质量、医疗费用、服务态度、就医环境能否经得住患者的挑选，能否满足患者的需求将决定医院的生存与发展。 医疗卫生改革的整体设计和政策导向为卫生事业的持续、健康发展提供了新的空间。为此，医院在寻找既能满足人民群众的基本需求，又能符合医疗保险的规定，同时由可促进医院发展的结合点。 这结合点如何在临床医疗护理服务上能够具体体现？这具体的服务方式是什么？ 在美国，经过了近20年的研究，提出了管理式照顾式并行采用的临床路径的服务方法；由于这一方法已经成功控制了医疗费用的增长，提高了医疗护理服务整体水平，有了在运作基础上的基本保障，它目前已经成为美国医疗卫生服务系统了的最主要的服务方式。这是我国的医疗机构，在临床具体的工作模式上可以借鉴的，因为这与我国当前医疗卫生体制改革的目标相一致。 临床路径的国际背景与起源 临床路径的内涵是：管理式照顾。 管理式照顾是指健康服务系统，对每个 进入到这个系统的人，从进入到离开，所接 受的服务，都经过精心的计划和严格监测， 以确保最少费用和达到预期规定的服务标 准。 70年代，美国医疗费用开始急速上涨，使美国的医疗系统和国家的财政均面临极大的挑战和压力。 早在1971年，美国曾经成立有健康、教育及福利部赞助的SITO（The Services Interaction Targets for Opportunities ）基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。 一直到1981年通过了以DRGs（Diagnosis Related Groups 诊断关联群）为基础的付费方式，这是前瞻性的付费（Prospective reimbursement）概念，即依据各类住院病人的成本，预先拟订住院费用的支付标准，政府与保险机构均以预先拟订的标准向医院付费，取代了过去的回顾性付费（Retrospective payment）根据住院天数付费的方式。 政府调控： 医疗费用上涨超过国民经济总值12%,引起政府重视.为了改变这种状况，美国政府实施了 “预先支付系统” （The prospective payment system----PPS）策略. （即：前瞻性付费方式） 1.收费标准依据原则