改良TLIF-结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎侧凸症退变性疾病护理.docVIP

改良TLIF 结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎侧凸症退变性疾病的护理 陆玲玲 【摘要】目的 探讨改良TLIF在治疗腰椎退变性侧凸症围手术期护理方法方法 总结28例老年腰椎退变性侧凸症的围手术期一般护理及并发症护理。结果 住院期间对28例患者进行体位、心理、饮食、功能锻炼等护理,全部患者顺利出院。结论 正确有效的腰椎退变性侧凸症患者围手术期护理质量，是保证手术疗效的关键。 【关键词】 腰椎；改良TLIF 结合椎弓根螺钉；手术；护理； 改良TLIF 结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎退变性疾病是一种比较新的手术方式，有关改良TLIF在治疗腰椎退变性侧凸症中应用的报道很少。腰椎退变性侧凸症 (degenerative lumbar scoliosis，DLS)是一种严重影响老年人生活质量的腰椎疾病，并且随着老龄化社会的到来，这一类患者将会越来越多，国外文献报道在老年人群中发病率为40%-68%[1，2] 。由于腰椎退变侧凸症本身临床复杂性，其治疗手术治疗方法有单纯减压治疗、后路减压固定融合治疗、甚至前后路联合固定融合治疗等，目前尚缺乏统一的治疗标准[3] 。本研究分析我科2008年8月至2011年8月期间采用改良经椎间孔腰椎融合（TLIF）与传统腰椎后外侧融合 (PLF)结合椎弓根螺钉系统固定的两种术式治疗腰椎退变性侧凸症的围手术期护理效果。现将护理体会汇报如下。 1．临床资料 1.1一般资料：患者入选标准：(1)年龄50岁；（2）有长期腰腿疼痛、间歇跛行、神经根性症状者；(3)X线片示腰椎冠状面Cobb角10°、椎体旋转半脱位。28例经过长期的严格保守治疗无效的腰椎退变性侧凸患者分为两组，每组14例。其中男12例，女16例；年龄为54～79岁，平均66.2岁。所有患者均表现持续的下腰痛，活动时腰痛加重。其中25例伴有不同程度的神经损害症状，包含神经源性间歇性跛行、下肢神经根性疼痛或感觉减退、下肢不同肌群肌力减退、跟腱或膝腱反射等，3例无明显神经损害症状。 1.2手术方法 术前半小时、术中使用抗生素预防感染，所有患者均采用插管全麻，取俯卧位同时垫空腹部，X线透视定位，取腰后正中切口，常规骨膜下剥离双侧椎旁肌至小关节外缘，暴露病变节段包括上、下端椎。固定融合的范围根据影像学检查确定上下端椎，融合固定包括旋转半脱位椎体、严重退变的椎间病变。椎弓根置钉采用Magerl-Weinstein法，钻孔、测深、攻丝，依术前测量并拧入合适长度及粗细的椎弓根螺钉，凹侧全部置钉，凸侧包含上下端椎，其它椎体间断置钉，将连接棒按腰椎前屈的角度折弯出相应的弧度，安装及固定，用转棒器旋转，凸侧加压，凹侧撑开适当矫形。L5椎体滑脱、L5-S1椎间隙严重退行性变、L5-S1严重椎管狭窄，在S1节段终止融合；否则在L5节段终止融合。 改良TLIF组的凸侧根据术前影像学检查和症状切除L3/4和（或）L4／L5和（或）L5／S1节段的一侧下关节突和下2/3椎板，保留棘突和棘突周围韧带结构，同时切除相对应的黄韧带，显露硬脊膜，牵开神经根和硬脊膜，斜向处理相应的椎间隙，切除椎间盘，刮匙去除残余部分及终板上的软骨层，将切除的椎板骨填入Cage 内并将Cage骨复合体放入椎间隙。连接纵向连接杆适当加压固定位于终板之间的Cage。 1.3术后处理 所有患者均术后24 -48小时拔除引流管，术后予以必要支持治疗，术后14天拆线。卧床6周后腰椎硬性支具保护下床活动，同时康复锻炼，3个月逐步恢复正常生活。 1.4疗效评价 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale ，VAS）对腰痛评分，以及采用北美脊柱外科学会推荐的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)[4]，Oswestry功能障碍指数问卷表是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的得分为0-5分，以累计得分值/ 50分×100%表示。术后影像学评估包括Cobb角、腰椎前凸角、内固定相关情况、融合率等。X平片上的融合标准为：①融合节段出现椎体前方、侧方连续骨桥连接或椎间连续骨小梁通过；②未出现融合节段透亮影、植骨或Cage下沉、终板和植骨界面出现问隙、内固定松动等假关节的表现[]。 2．护理 2.1术前护理 2.1. 一般护理 做好各种辅助检查，包括实验室，X线、CT、磁共振等。术前2周戒烟酒、深呼吸、有效咳嗽等呼吸道的准备，术前3～5天练习卧床排大小便，术晨排空大小便，术前1日清洁皮肤、药物过敏试验，备血。术前12小时禁食，四小时禁水，防止麻醉引起呕吐。评估手术区及邻近皮肤有无感染灶，护士还应注意骶尾部及其它受压部位皮肤，可以使用康惠尔、透明敷料等新型敷料，预防压