生殖支原体临床的研究进展.docVIP

生殖支原体临床研究进展 分类 皮肤性病学 研究进展 【性传播疾病新进展/傅志宜主编．-北京：人民军医出版社，2009．9】描述为： 生殖支原体(Mg)是已知能自行复制的基因组最小的生物体，广泛存在于人类及动物宿主体内。自从1981年首次从非淋菌性尿道炎患者尿道分泌物中分离出以来，有关Mg的研究日益增多：从基因蛋白组、生物学性状、培养特性等基础研究到致病性、耐药性、治疗等临床研究都取得了较大的成果。随着检测技术的不断发展，Mg引起临床相关疾病的问题已引起医学界广泛重视，它在泌尿生殖道及其他相关性疾病中的作用 越来越被关注。近来大量流行病学研究提示Mg感染率正逐步上升，需要对Mg感染有整体、透彻地理解，以利于制订新的防治策略。 在未完全了解生殖支原体(Mg)在人类疾病中的作用之前，研究者就已经发现Mg能引起灵长类动物尿道炎和输卵管炎。已建立了泌尿生殖道感染Mg的动物模型，对不同种属的动物、不同部位接种，进行了一系列相关研究，为Mg在灵长类动物泌尿生殖道感染中的致病性提供了真实可靠的依据，为此后的临床研究打下了基础。 Mg与临床疾病的关系 1．Mg与非淋菌性尿道炎(NGU)在性活跃的年轻人群中泌尿生殖道异常与Mg之间有强相关性，有症状患者中Mg阳性率高达12％。一项对335例有尿道炎症状的男性患者进行相关致病原的检测研究结果强烈支持Mg在男性尿道炎中的致病作用。许多病例对照研究显示急性NGU患者的Mg感染率明显高于对照组，提示Mg是急性NGU的高危因素，并且发现感染Mg的患者比感染沙眼衣原体(CT)的患者更容易出现尿道炎症状，提示Mg可能是尿道中独立于CT的致病因子，去除CT因素后，Mg与NGU的相关性有所提高，进一步说明了Mg在NGU中有独立的致病性。可根据尿道细胞涂片中多形核白细胞(PMNLs)数量来评定尿道炎的严重程度，Mg阳性的男性NGU患者比Mg阴性的NGU患者的PMNLs计数更高，提示Mg有明显的致炎作用。 Tavlor-Robinson等对78例慢性尿道炎患者的研究发现，慢性NGU患者Mg感染率较高。临床上许多有症状的复发性NGU患者经抗生素治疗后Mg仍阳性，提示Mg持续存在于尿道可能是导致NGU复发的原因。 2．Mg与前列腺炎半数男性在一生中至少出现过1次前列腺炎症状，但90％的患者找不到明确病因，推测前列腺可能藏匿了不易被传统技术检测到的微生物。聚合酶链反应(PCR)检测慢性顽固性前列腺炎患者中的病原体，结果显示Mg感染与慢性前列腺炎可能有一定联系。另外，Mg在慢性前列腺患者精液中检测率亦高于正常健康人群。但Mg在附睾炎中的致病作用目前还不确定。 3．Mg与女性生殖道感染 ①Mg与细菌性阴道病：有研究者对细菌性阴道病患者进行Mg检测，但未发现Mg与细菌性阴道病之间有明显联系； ②Mg与黏液脓性宫颈炎(mucopu-rulentcervicitis，MPC)：对非洲西部826例女性性工作者进行大样本临床研究发现其中26．3％感染有Mg，并发现Mg与宫颈炎相关。Mg感染作为引起宫颈炎症的独立致病因子，是MPC高危因素，故有必要将Mg考虑为MPC(尤其未发现NG和CT感染的MPC)潜在的重要病原体； ③Mg与子宫内膜炎：对58例组织学已经证实为子宫内膜炎的患者中有9例检测Mg阳性，显示Mg感染与子宫内膜炎密切相关； ④Mg与输卵管炎：腹腔镜下诊断为急性输卵管炎的女性患者在输卵管检测到Mg，提示Mg能上行感染输卵管，但它与输卵管的病理学关系还有待研究； ⑤Mg与盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease，PID)：Simms等首次就Mg与PID之间的关系进行病例对照研究，发现Mg与PID之间存在一定关联。PID多因素病因论已经确立，但目前对PID的防治重点只放在控制衣原体上，该研究提示仅仅干预衣原体不能根除PID，PID治疗问题仍需进一步研究。 4．Mg与妊娠相关疾病 ①Mg与不孕：输卵管因素性不孕中Mg阳性率很高，提示Mg可能是输卵管炎症的危险因素导致不孕。将精液与Mg体外培养，免疫荧光显微镜观察到Mg可黏附在精子的不同部位并与精子一起活动，Mg具备的这种能力在引起女性生殖道疾病和不孕过程中有重要作用，提示精子可能作为Mg的一种载体导致女性上生殖道疾病和不孕； ②Mg与不良妊娠：国外研究表明，Mg感染与早产、流产、死产以及低出生体重儿的发生无明显相关性，PCR检测1216例孕妇尿液样本中Mg阳性率仅为0．7％，感染Mg的孕妇中仅有1例流产，较低的Mg感染率提示它对妊娠没有明确的危害。最近国内一些学者临床流行病学研究发现妊娠