临床科室感染管理质量监控自查记录表.docVIP

临床科室感染管理质量监控自查记录表 巡查者 时间： 年 月 日 项目 感染控制措施 是 否 备注 无 菌 原 则 严格执行无菌原则与操作规程： 1.治疗室、处置室（换药室）分区合理、清洁整齐，操作台环境符合操作要求， 2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚 3.无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 4.“三区”分区合理，有自动流水设施 5.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 6.无菌持物钳及容器干燥使用，4小时更换一次，注明开启时间 7.药物（皮试液）现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时 8.无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间 9.酒精、碘伏、碘酒等消毒剂注明开启时间，瓶盖严密，安尔碘启瓶后72小时内有效 10.进入治疗室，无菌操作时必须穿戴整洁，戴口罩、帽子，如处理无菌物品、配药、注射等操作时，必要时带手套，严格执行手卫生，熟练掌握无菌技术基本操作方法 11.灭菌器械及物品由科室去污后送消毒供应中心统一进行清洗灭菌 12.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入 13.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，无过期、无破损，如有已去除外包装的灭菌物品需入储槽内或带盖容器中 消 毒 隔 离 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染： 1.使用紫外线消毒，记录规范，灯管清洁，每两周用酒精擦拭并记录，治疗室、处置室定时清洁消毒，如遇污染时随时消毒 2.各消毒液浓度符合要求，按时监测并有记录 治疗车、处置车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手 呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶、口含嘴、网套等用后消毒干燥洁净保存 5.连续使用呼吸机，氧气湿化瓶时湿化液用无菌蒸馏水每日更换，吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，面罩（鼻导管）清洁 6.有冰箱的科室定期清洁，无过期、污染物品，不得存放医疗物品以外的私用物品 7.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾，抹布用后消毒；病人被服清洁无污迹 8.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁 9.按要求进行床单元终末消毒处理，不在病房走廊清点污被服 医 疗 废 物 1.分类放置、标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 3.包装、封口、标识贴、称重、交接、暂存、运送等环节规范 4.登记本记录规范，无漏项、签字等， 5.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒 手 卫 生 1.严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和消毒 2.使用正确的洗手和手消毒方法，并保证足够的洗手时间，流水设施处有标识 3.医务人员手依从性强，在执行操作过程中能遵循手卫生指征 存在问题 整改措施 效果评价