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道路运输经营证件遗失补办申请表 （道路运输和辅助业） 业户名称（章） 吴江XXX有限公司 遗失证件 经营许可证 √正本 √副本 证号：苏 3205843XXX2 道路运输证 □正本 □副本 证号：苏 经办人 张XX 联系电话 138127XXXXX 申请材料 (1.本申请表（原件）； (2.经办人的身份证（验原件收复印件）； (3.已刊登遗失声明的《吴江日报》或《苏州日报》（原件）； □4.车辆等级评定备案卡（验原件，收正反面复印件）及符合规定的车辆照片1张（原件）； 张贴遗失声明： 申 告 上述申请材料由本申请人提供，与实际情况（原件）一致，道路运输经营证件确系因保管不慎遗失（不是因违章行为被查扣），否则，愿意承担相应的法律后果 。 申请人或者委托代理人（签名）：张XX 2012年3月12日 以上部分由申请人填写 运管部门审核意见 申请材料齐全，同意补办。 经办人签名（单位盖章）： 补发 新证 证件名称及证号 签收人 签收时间 经营许可证（√正本、√副本） 证号：苏 张XX 2012年3