2008中国环塔克玛干沙漠汽车摩托越野拉力赛.docVIP

2008中国环塔克拉玛干沙漠汽车摩托越野拉力赛 2008年5月1日 – 2008年5月12日 仅供赛事官员填写 收件日期 接受日期 比赛号码 汽车组请用清晰字迹填写 省份 ? 车队名称 车队执照号 身份 报名者 车 手 领航员 姓名 ? 照片 ? 照片 ? 照片 性别 ? ? ? 血型 ? ? ? 出生日期 ? ? ? 年龄 籍贯 ? ? ? 健康状况 ? ? ? 证件号码 □身份证 ? □?回乡证?? □ 护照 □身份证 ? □?回乡证?? □ 护照 ?□身份证 ? □?回乡证?? □ 护照 驾驶证号码 ? ? ? 参赛执照号 ? ? ? 工作单位 ? ? ? 通讯地址 ? 邮政编码：???????????????? ? ? 邮政编码：???????? ? ? 邮政编码：??? ??? ? 固定电话 ? ? ? GPS型号 ? ? ? 移动电话/卫星电话 ? ? ? 通讯电台型号 ? ? ? 电子邮箱 人身意外伤害险 保单号： 保单号： 保单号： 期限： 期限： 期限： 医疗急救险 保单号： 保单号： 保单号： 期限： 期限： 期限： 参赛车辆资料： 厂??? 牌 型??? 号 行驶证号 轮胎厂牌 车身颜色 出厂年份 ? ? ? ? ? 拉力系列赛积分 组别 发动机号码 底盘号码 发动机排量 涡轮增压 是 否 HT1(汽油) HT2(柴油) 有 无 请阅读背面的声明并签名，内容填写不全报名无效。 报名费用 ▲接受组织者广告 HT1\HT2 人民币15000元 □ ▲不接受组织者广告 HT1\HT2 人民币25000元 □ 报名地址：新疆乌鲁木齐市北京南路416号盈科国际中心11楼 邮编：830011 新疆环塔汽摩运动俱乐部有限责任公司 报名联系人：张义筠 车玉纯 ?联系电话：0991-3678665、8881991传真：0991-3678665 付款：请所有国内车队、车手及俱乐部务必按此账号地址汇出相关的报名费用： 银行电汇 收款行: 中国工商银行乌鲁木齐市北京南路支行 收款人:新疆环塔汽摩运动俱乐部（有限责任公司）3002 0195 0902 4550 929 请将填写完备的表格寄交并附上： 报名款项及汇款单。(赛员和车队成员)的3张一寸照片，请在背面写上姓名 ? 请详细阅读组织者要求报名参赛人员必须签署的如下声明，签字后立即生效。 声明 我已阅读过本赛事发布的规则，我已详细阅读了“2008中国环塔克拉玛干沙漠汽车摩托越野拉力赛”的相关规则，并同意接受规则以及中国汽车运动联合会颁布的其他规定和国际汽联运动总则的约束。倘若此报名被组织者接受并获准参加比赛，本人在参加本届比赛时，同意在比赛过程中及在退出比赛后，如发生本人，我方赛手，车组人员，工作人员和乘客的死亡、受伤或财产的损失情况时，由本人自己负责，不会强调任何原因而向本次比赛的组织者、承办者、赛事组委会、赞助商、赛事组委会任命的官员、服务人员、代表、代理机构，以及参与组织、赞助本次比赛有关的任何军队、地方机构、全体员工、任何公司、个人和任何有关团体及有关人员采取追究、索赔等行为。尤其在进入赛段的比赛中，上述保证将扩展到任何其他参赛者、服务人员及代理机构。 我声明赛员具备比赛要求的能力，赛车和装备符合赛事要求。 我按照规则规定附上报名费并已按照规则的要求办理了有效的人身意外伤害和医疗保险。 我同意并接受大会组织者为参赛人员提供的各项保险条款及保额。 我同意如果赛员患有慢性、急性或其他影响其正常控制赛车的疾病或伤残，不报名参加比赛。 我作为报名者声明按照国际汽联运动总则第123条款的规定，我应该为我车手、维修人员、乘客及随行人员的一切行为和过失负责。 我声明此报名表所填内容都经我核实，情况属实。 ?? 车手签名： ? ? 日期： ? ? 领航员签名： ? ? 日期： ? ? 报名者签名： ? ? 日期： ? 2008中国环塔克拉玛干沙漠汽车摩托越野拉力赛 2008年5月1日 – 2008年5月12日 汽车组俱乐部杯/厂商杯报名表 车队名称: 车队执照号： 联系人: 移动电话： 电子邮箱： 联系地址 邮政编码： 电话: 传真: 车队赞助商: 注意事项： （1）资格：按规则规定，“俱乐部杯”、“厂商队杯”赛为队赛，凡当年在中国汽车运动联合会注册并领取车队比赛执照的车队,才有报名资格。 （2）队赛报名截止日期为：2008年 俱乐部杯□ 厂商队杯□ 组 比赛 号码 车手 领航员 俱乐部/厂牌 组 比赛 号码 车手 领