外科护理学病例分析.docVIP

外科护理学病例分析2 患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院 入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿 化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg 初步诊断 慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病 处理要点 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿4、呼吸兴奋剂：尼可刹米5、化痰：必嗽平6、吸氧 护理诊断：急性意识障碍/与缺氧与二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关 预期结果：三天内意识障碍减轻或恢复正常 护理措施： 1.安置ICU，心电监护 2.绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外(如加床栏,约束带等) 3.保持环境安静，空气新鲜，适宜的温(18-20℃)湿(50-60%)度 4.给氧，持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧 5.暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲 6.记24小时出入量 7.测生命体征q1h 8.做好口腔，皮肤护理 9.按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重肌肉抽搐者应及时停药 10.备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气 11.严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生 (1)神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小 (2)皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转 (3)呼吸深浅、频率和节律、心率和血压 (5)痰量及性状、尿量及粪色 (6)浮肿是否消退 12.监测血电解质、血气分析值等变化 评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常 护理诊断：气体交换受损/与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致V/Q比例失调有关 预期结果：患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常 护理措施： 1.安置ICU，心电监护 2.绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位 3.给氧，持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧 4.记24小时出入量 5.测生命体征q1h 6.病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼吸 7.按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射，速度要缓慢，不得少于15分钟，注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等 8.备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气 9.监测血电解质、血气分析值等变化 评价：经抢救治疗及护理,病人呼吸困难缓解,血气分析值恢复正常 护理诊断：清理呼吸道无效/与呼吸道分泌物过多或粘稠、咳嗽无力、意识障碍等有关 预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少咳嗽减轻(或保持呼吸道通畅) 护理措施： 1.评估痰的性状、量、色、气味 2.每班听肺呼吸音，评估病人咳痰能力 3.鼓励病人多饮水 4.保持呼吸道通畅，促进痰液引流: (1)对清醒患者鼓励用咳嗽排痰(指导并协助有效咳嗽) (2)对咳痰无力患者可湿化呼吸道，并定时(每1-2小时一次)翻身拍背，边拍边鼓励病人咳嗽 (3)神志不清患者可进行机械吸痰，需注意无菌操作，吸痰前充分给氧，抽吸压力要适当，动作须轻柔，边吸边旋转边向外提拉鼻导管，每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧 5.按医嘱正确使用抗生素，注意皮试、疗效及副作用；静滴要维持24小时有效血浓度 6.按医嘱给祛痰、平喘等药物，注意疗效及副作用 评价：经精心医治及护理，病人于一周内咳嗽减轻，痰易咳出，痰量减少 护理诊断：心输出量减少/与肺动脉高压、右心后负荷过重、心肌收缩力下降等有关 预期结果：病人能维持有效的心输出量，表现为血压、脉搏等正常 护理措施：略 护理诊断：体液过多/与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少等有关 预期结果：一周内病人水肿减轻，表现为尿量增加、下肢水肿好转，体重下降（2Kg左右） 护理措施：略 病例分析2 男性，29岁，住院号38062。因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天，于2002年5月10号入院。 患者于一周前因受凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5℃，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，同时伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服