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广州铁诚工程质量检测有限公司 委托书填写说明 亲爱的客户： 您好！ 非常感谢您对本公司的支持！ 请填写委托协议书前，详细阅读以下说明： 1、委托方确认检测项目和检评依据，保证所提供样品和资料的真实性，本协议书随意涂改 无效，按规定杆改签字有效； 2、本协议书经委托人签名、并加盖委托单位印章的扫描件、传真件、复印件均视为有效； 3、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 4、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 5、本公司地址：广州市越秀区共和西路8号首层 邮编510600 网址： E_mail：gztc2007@163.com 电话：业务(020 技术(020 监督(020 Fax(020 客服QQ：2904223733 并注意以下几点： 一、请用“正楷”和“黑色签字笔”填写； 二、委托单位、工程名称：请填写全称； 三、委托人（签章）：请委托人手书签名，其它信息可用电脑打印； 四、厂家代理委托方办理委托的，请加盖委托单位印章；（请参照上面说明第2条） 五、样品信息必需填写完整。 例如：1、材料名称、规格、生产厂家、批号、批量、工程部位等； 2、外加剂类的请提供：掺量，灌浆剂（料）请提供：掺量、水胶比； 3、粗骨料、防水涂料请提供：掺配比例。 六、请提供委托样品的出厂合格证及质保书。 广州铁诚工程质量检测有限公司 Construction Quality Testing Corporation of Guangzhou Tiecheng 通用试验检测委托协议书 工程名称 委托编号 委托单位 委托日期 检测性质 □有见证取样送检 □常规监督抽检 □随机监督抽检 □普通送检 □现场检测 样品征理意见 □退样 □不退样 样品状态 付款方式 □领取报告时付清 □委托时付清 领取报告方式 □上门领取 □传真 □邮寄(资料请填备注栏) 保密要求 □普通 □特殊 监督单位 □铁道部广州站 □省（市、区）站 □其它 委 托 人 签章 见证人 签章证号 接 样 人 电话 电话 监 督 员 取样人及证号 见证单位 监督员证号 样品数量 检测费用 工程质量 监督号 混凝土生产 厂家 混凝土生产流水号 样 品 信 息 材料名称 生产厂家 样品编号 工程部位 规格型号 批 号 批 量 检评依据 检 测 项 目 备 注： 说明：1委托方确认检测项目和检评依据，保证所提供样品和资料的真实性，本协议书随意涂改无效，按规定杆改签字有效； 2 本协议书经委托人签名、并加盖委托单位印章的扫描件、传真件、复印件均视为有效； 3见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 4本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 5本公司地址：广州市越秀区共和西路8号首层 邮编510600 网址： E_mail：gztc2007@163.com 电话：业务(020 技术(020 监督(020 Fax(020 客服QQ：2904223733 广州铁诚工程质量检测有限公司 Construction Quality Testing Corporation of Guangzhou Tiecheng 水试验检测委托协议书 工程名称 委托编号 委托单位 委托日期 检测性质 □有见证取样送检 □常规监督抽检 □随机监督抽检 □普通送检 □现场检测 样品处理意见 □退样 □不退样 样品状态 □无杂质 □透明 □混浊 付款方式 □领取报告时付清 □委托时付清 领取报告方式 □上门领取 □传真 □邮寄(资料请填备注栏) 保密要求 □普通 □特殊 监督单位 □铁道部广州站 □省（市、区）站 □其它 委 托 人 签章 见证人 签章证号 接 样 人 电话 电话 监 督 员 取样人及证号 见证单位 监督员证号 样品数量 检测费用 工程质量 监督号 样 品 信 息 材料名称 取样地点 样品编号 工程部位 水样类别 □混凝土拌合水 □环境水 批