临床概要的课件上的简答题.docVIP

思考题 一、诊断学体格检查 1 语音震颤的产生机理及临床意义 1．概念语音震颤为被检查者发出语音，声波起源于喉部，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣，可由检查者的手触及，又称触觉震颤。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。2．临床意义（1）正常：语颤强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1,2肋间隙最强，肺底最弱；正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。（2）异常语颤减弱或消失：肺泡含气过多：如肺气肿；气道阻塞：如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连；胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强：肺组织炎性实变：如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。肺下界及肺下界移动度的叩诊：肺下界叩诊：右侧要求叩三条线，即锁骨中线、腋中线和肩胛下角线。左侧由于心浊音界的影响，可只叩二条线，即腋中线和肩胛下角线。肺下界移动度只需叩肩胛下角线。叩诊肺下界移动度的方法是：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音）。板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。再嘱病人作深呼气并屏住呼吸，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作标记。测量深呼气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。肺部异常叩诊音 　　正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改变。异常叩诊音的程度取决于病变的大小，部位及性质。深部的病灶（离胸壁表面5cm以上）、小范围病灶（小于3cm）或少量胸腔积液（250ml以下），常不能发现叩诊音变化；散在疏松的病灶可引起轻度浊音；大面积致密度高且接近胸壁表面者可出现明显浊音；大量胸腔积液则为实音。 　　1．病理性浊音或实音 　　（1）肺组织含气量减少或消失 如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肿水肿及广泛的肿纤维化。 　　（2）肺内形成无气组织 如肺癌、包囊虫病等。 　　（3）胸膜病变 如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变（胸壁水肿、肿瘤等）。 　　2．病理性鼓音 　　（1）肺内较大空洞 如肺结核、肺脓肿形成的空洞，肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔可为鼓音。但空洞一般要大于3－4cm，并且靠近胸壁。 　　（2）气胸 　　3．过清音 　　又称过度反响，其音调较清音高而强，较鼓音低，为介于清音、鼓音之间的叩诊音。见于肺气肿者。 （1）肺泡呼吸音 　　1）声音特点：呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声强、调高、时相长。 　　2）机制：空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡张力、弹性变化和气流振动产生。 　　3）差异：男性较女性强，儿童较老人强，矮胖者较瘦医学教`育网搜集整理长体型者为弱。依听诊部位而论以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。 （2）支气管呼吸音 　　1）声音特点：将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的音响，此种呼吸音强、调高、吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。 　　2）机制：吸、呼时医学教`育网搜集整理空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响，因吸气时声门宽，进气较快，而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。 3）分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 （3）支气管肺泡呼吸音 　　1）声音特点：兼有肺泡呼吸音医学教`育网搜集整理和支气管呼吸音特点。吸气音与正常肺泡呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸呼时相相同，吸呼之间间隙短暂。 　　2）分布部位：正常人胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部。简单的说就是双肺底可闻及吸气性爆裂音 产生机理 由于气流通过含有稀薄分泌物（渗出液、粘液、脓液、血液）的支气管时，液体形成水泡后立即破裂所发生的音响，所以又称为水泡音，很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。空气通过有液体的空洞时也可产和湿罗音（moist rales）. （2）分类 由于支气管口径不同，湿性罗音可分为大、中、小三种水泡音： 大水泡音（粗湿罗音）（coarse moist rales）发生于大支管或空洞内。 中水泡音（中湿罗音）（medium moist rales）发生于中等口径的支气管内。 小水泡音（细湿罗音）（fine moist rales）形成于小支气管或肺泡内。 （3）特点 多出现于吸气时，以吸气末最为