第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理1课件.pptVIP

第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理 第三节 结肠癌 第四节 直肠癌 第五节 结直肠癌病人的护理 第一节?????解剖生理概要 齿状线解剖及临床特点 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理 一、直肠肛管周围脓肿 定义 指发生在直肠肛周软组织或其周围间 隙的急性化脓性感染→脓肿 病因 由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起 一、直肠肛管周围脓肿 临床表现 肛门周围脓肿：局部症状明显 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 处理原则 控制感染，及时切开引流 二、肛 瘘 定义 指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性瘘管 病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 分类 按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘 按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘 按瘘管与括约肌的关系分 二、肛 瘘 临床表现 肛周外口反复流出少量分泌物 肛门检查 直肠指检：压痛、瘘管 处理原则 手术切开或切除瘘管，挂线疗法 三、肛 裂 定义 齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡 病因及病理 长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤 肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛肥大乳头 三、肛 裂 临床表现 疼痛—主要症状 便秘 出血：少量 处理原则 非手术治疗 手术治疗 四、痔 定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、 扩张和屈曲→静脉团 病因 解剖因素、腹内压↑、感染因素 病理 内痔、外痔、混合痔 四、痔 临床表现 便血—早期常见症状 痔块脱出 疼痛 瘙痒 处理原则 非手术治疗 手术治疗 五、护 理 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会状况 术后评估 康复状况 术后不适 并发症 护理诊断/问题 疼痛 与疾病和手术有关。 便秘 与肛周疼痛害怕解大便有关。 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 体液过多（直肠静脉丛内） 知识缺乏 预期目标 病人主诉舒适度增加 病人保持大便正常 并发症得到预防 病人掌握相关知识 病人维持正常的体液平衡 护理措施 术前护理 调节饮食、保证大便通畅 温水坐浴 纠正贫血 术前准备：肠道、皮肤 术后护理 饮食、排便护理 病情观察 疼痛、尿潴留的护理 温水坐浴 预防并发症 护理评价 健康教育 饮食调节，养成良好的大便习惯 创面未愈合者，排便后坐浴 及时处理排便困难，及时就诊 积极预防 第三节?????结肠癌 病因 不确切，与以下因素有关 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 部位 好发于乙状结肠, 依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 大体类型 肿块型、溃疡型、浸润型 组织学分类 腺癌、粘液癌、未分化癌 分期 TNM分期法 我国Dukes改良分期：A,B,C,D期 扩散和转移方式 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。 淋巴转移：主要扩散途径。 血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。 种植播散 临床表现 排便习惯和粪便性状改变——最早出现 腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状 右半结肠癌：以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表 现；肠梗阻少见 左半结肠癌：以慢性肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症 状为主 辅助检查 大便隐血试验：多呈阳性 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方法 钡灌肠或气钡双重对比造影 B超和CT检查 CEA测定——主要用于判断大肠癌的预后和监测复发 诊断要点 症状+体征 结肠镜检+影像学检查 处理 手术治疗 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、 左半结肠切除术、乙状结肠切除术 姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移者 并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗 化疗、中医药治疗 第四节?????直肠癌 病因 不确切，与以下因素有关