阑尾炎7课件.pptVIP

急性阑尾炎概述 ?是最常见的外科急腹症（1/4）； ?属外科腹腔感染性疾病； ?青壮年多见，20-30岁为发病高峰； ?目前死亡率约0.1－0.5％； ?明确诊断，减少误诊，手术治疗。 急性阑尾炎 一、解剖生理； 二、病因病理； 三、临床表现； 四、诊断与鉴别诊断； 五、手术与非手术治疗。 重点与难点 1、急性阑尾炎的临床病理分型（重点）； 2、急性阑尾炎的临床表现与诊断（重点）； 3、急性阑尾炎的鉴别诊断（难点）； 4、急性阑尾炎的治疗（难点）。 解剖生理 阑尾解剖 阑尾位置 异位阑尾 阑尾动脉 阑尾静脉 生理特点 （１）细、长、弯、盲；退化的肠管； （２）“淋巴器官” 病 因 １、阑尾腔阻塞学说； ２、细菌感染学说； 阑尾腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等 引起，导致分泌物潴留和血管 受压、阻塞、缺血，粘膜损伤 脱落甚至管壁坏死。 细 菌感 染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等 临床病理分型（重点） １、急性单纯性阑尾炎； ２、急性化脓性阑尾炎；  ３、急性坏疽性阑尾炎； ４、并发阑尾周围脓肿； 镜下：阑尾壁水肿伴中性粒细胞侵润。 肉眼：阑尾轻度充血肿胀，少量渗出。 临床：症状、体征较轻。 急性单纯性阑尾炎 镜下：阑尾壁各层皆有大量中性白细胞浸润，浆膜及系膜有中性白细胞、纤维素渗出 化脓性栓塞性小血管炎 肉眼：阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物 覆盖，腔内脓汁或出血 临床：症状、体征较重 阑尾周围炎及局限性腹膜炎 镜下：阑尾壁组织溶解坏死。 肉眼：阑尾壁呈黑色或暗红色，常合并穿孔。 临床：穿孔后形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜 炎，症状体征重。 坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎－化脓坏疽、穿孔－大网膜移位右 下腹－包裹阑尾－粘连形成炎性肿块－阑尾周 围脓肿 临床症状（重点） （１） 腹痛； 急性阑尾炎腹痛特点 典型者： 转移性右下腹痛； 不典型者： 开始即右下腹持续性痛 … 临床症状（１） 转移性右下腹痛； （２） 胃肠道症状； （３） 全身症状：如发热。 临床体征 （１）压痛，反跳痛，腹肌紧张； 压痛特点：右下腹固定性显著压痛 麦氏点（McBurmey’s piont）压痛 腹肌紧张特点 早期腹部皮肤 敏感区 腹膜刺激征 临床体征（１）压痛，反跳痛，腹肌紧张； （２）可协助诊断的体征： ①结肠充气试验（Rovsing征）； ②腰大肌试验； ③闭孔肌试验； ④直肠指检。 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔肌试验 临床体征 （１）压痛，反跳痛，腹肌紧张；（２）可协助诊断的体征； （３） 阑尾穴压痛。 阑尾穴 实验室检查 血常规化验 尿常规化验 诊断与鉴别诊断 １、急性阑尾炎诊断依据： ◆ 依据典型的临床表现： 转移性右下腹痛； 麦氏点压痛、反跳痛、体温升高； 血白细胞升高。 ◆ 其他辅