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重庆市“百名工程技术高端人才培养计划” 申 报 书 申 报 人 姓 名： 依 托　单　位： 技 术 领 域： 填　表　日　期： 重庆市科学技术委员会 二〇一二年制 填 写 说 明 填写内容应实事求是、逐项填写、内容翔实。 申报书封面“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“生物医药”、“材料领域”、“先进制造领域”和“其他领域”中选择填写。 照片为近期小两寸免冠证件照，可粘贴电子照片。 国内（外）联系电话。包括手机号码、住宅和办公电话，并注明国内（国际）长途区号。 教育经历和工作经历按时间顺序填写。 申报书和附件材料以A4纸双面装订成册，一式一份。 附件材料说明： 1、有效身份证件、学历（学位）、职称、回国证明及相关资格证明材料复印件。 2、作为负责人承担国家或省部级项目任务下达通知的复印件。 3、以第一作者、通讯作者发表论文的期刊封面、目录、文章首页复印件和论文检索证明。 4、所获奖励证书的复印件。 5、知识产权证书复印件。 6、荣誉证书等其他相关材料复印件。 一、基本情况 姓 名 性 别 国籍 照 片 出生日期 出生地 现工作单位 现任专业技术职务 现任行政职务 最终毕业院校及专业、学位 从事专业关键词（5个） 联系方式 国内联系电话 国外联系电话 电子邮箱 教育经历 （从本科填起） 国家 院校 专业 学位 起始时间 结束时间 工作经历 国家 单位 职务 起始时间 结束时间 主要学术 兼职 社会团体名称 任职时间 职务 注：教育经历和工作经历可根据实际情况调整行数。 二、申报人在工程技术领域引领科技创新、解决关键技术问题、推动科技成果转化等方面已取得的重要成果及其社会经济效益（限1000字） 三、现有基础 （一）申报人所在的研发基地情况或工作条件（限500字） （二）团队人员（限填10人） 姓 名 单位 出生年月 最高学位 研究方向 职称/职务 （三）团队核心成员情况介绍（包括工作内容和工作业绩等，限3人） 四、近5年主要科研情况（2009年1月1日后，下同。） 1、承担主要科研项目（“项目性质及来源”一项，请填写项目的具体性质，如“国家科技重大专项”、“国家科技支撑计划项目”、“863 项目”等。） 序号 项目名称 项目性质 及来源 经费 （万元） 起始年度 终止年度 本人 排位 2、承担重大工程项目、重大建设项目情况 序号 项目名称 项目性质及来源 经费 （万元） 起始 年度 终止 年度 本人 排位 3、获授权专利情况 序号 专利名称 授权国别或组织 专利类别 专利号 授权 时间 本人 排位 4、重要成果获奖情况（只填省部级及以上科技奖励） 序号 获奖项目名称 奖励名称 等级 授奖单位 奖励 年度 本人 排位 5、代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”论文，不超过5篇） 序号 题目 作者排序 期刊名称 年、卷、期及页 影响 因子 SCI他引次数 6、申请人其他获奖及荣誉称号情况（限300字） 五、今后4年的工作思路及预期目标（按提纲分别阐述，限1000字) （一）工作目标； （二）年度工作计划及目标； （三）预期贡献以及个人发展； （四）团队建设方案及目标。 六、承诺与推荐意见 1、申报人选承诺 本人承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。 （签字）： 2013年 月 日 2．依托单位意见及理由（依托单位对推荐人选相关陈述的真实性，以及支持保障措施的落实做出承诺，并明确是否同意申报） 单位法人（签章）： （公章） 年 月