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医疗纠纷的防范与处理 中国医学科学院 首都医科大学附属 处理医疗纠纷的历史与现状 历史 由医疗行政部门处理 各级医疗行政部（卫生局，卫生厅） 指定有关专家进行评定 责任事故 结论 技术事故 不构成医疗事故 处理医疗纠纷的历史与现状 现状 由中华医学会 负责组织评定 由中华医学会 负责全国有影响的重大事件 由地区分会（区分会） 负责组织初级评定 由省分会（市分会） 负责组织再次评定 各级医学会设医疗事故鉴定办公室 各级设专家库；由医、患双方随机抽取 医疗事故的分级标准 《医疗鉴定》 《伤残鉴定》 一级甲等医疗事故 一级乙等医疗事故 一级伤残 二级甲等医疗事故 二级伤残 二级乙等医疗事故 三级伤残 二级丙等医疗事故 四级伤残 二级丁等医疗事故 五级伤残 三级甲等医疗事故 六级伤残 三级乙等医疗事故 七级伤残 三级丙等医疗事故 八级伤残 三级丁等医疗事故 九级伤残 三级戊等医疗事故 十级伤残 四级医疗事故 医疗事故的责任程度 《医疗鉴定》 《伤残鉴定》 医方负全部责任 伤残鉴定 医方负主要责任 医方参与程度的百分比 医方负次要责任 医方负轻微责任 医疗纠纷的成因 社会因素 媒体因素 个案病例发生高额医疗费用 医护人员的服务（是否到位？态度？） 医疗鉴定的依据 病历 影像学及其他辅助检查资料 病理报告（尸检报告） 院内处理医疗纠纷的程序 1．当事人（医生、护士）写出书面报告。科室、医院（医务处）二级检查。 2．科室负责人接待患方。科内（相关科室）讨论形成初步意见，书面报告院（医务处），获得同意后，书面答复患方。 3．医院（医务处）负责人接待患方，要求患方写出书面陈述意见。组织院内专家组讨论评定后，书面答复患方。 4．申请医疗鉴定。 5．医患双方一方对鉴定持有异议者，申请上级鉴定。 对待医疗纠纷的基本态度 按程序公事公办 “私了”无法律效力，了不了。 医疗纠纷的防范 1．因为鉴定有四个方面： a.医疗护理行为是否按常规进行。 b.患者伤残程度。 c.医疗行为与患者伤残的相关性。 d.如果形成事故，医方应负的责任程度。 所以必须严格执行医疗护理操作常规及相关规定。 医疗纠纷的防范 2．病人，人是主语，病是定语，人为本。 医疗纠纷的防范 3．人权，知情权。 所有医疗行为都有告知义务。 书面签字按法律规定进行。 4．抢救除外，但要保存好所有原始记录。 案例分析 同为高龄老人，因为髋部骨折，不同的医疗行为导致两种不同结果。 一例为一级甲等医疗事故，医方负次要责任。 一例不构成医疗事故。 规范行医资格与制度 执业医师，病历与处方签字权。 三级查房制度。 会诊制度…… 接待患方的技术 1．科室负责人 少说多听。 调查研究向院方后 书面答复要简单。 2．院负责人 少说多听，坚持患方出示书面意见。 组织专家讨论，必要时外请，认真讨论。 书面答复要求高文字语言水平。 避免法律程序与法医鉴定 引导患方走医疗鉴定程序。 尽量避免法医鉴定。因为法医只管结论，不管过程。 评残就意味着赔偿。 在法院与法医鉴定时只回答执法人员的问题。 欢迎批评欢迎讨论 * 北京天坛医院 骨科 张则正 X级X等医疗事故 医方负XXX 结论 不构成医疗事故 高风险职业的弱势群体 家属 亲友 病人 医生 护士 院内各级领导 各种各样 社会关系