口服降糖药物的临床应用.docVIP

第二炮兵总医院内分泌科 李全民 写在课前的话 近年来，2型糖尿病在全球的发病率呈逐年增加的趋势，对人类的健康构成了很大威胁。目前，用于治疗糖尿病的口服降糖药种类有很多种。这些药物的作用机制、作用特点、临床应用、不良反应等情况既有相同的，也有不同的。通过此课件的学习，要求学员对口服降糖药物的合理选择有了全面的学习和掌握。 近年来，2型糖尿病在全球的发病率呈逐年增加的趋势，对人类的健康构成了很大威胁。而且，由于糖尿病及其并发症所带来的治疗费用逐年增加。那么，糖尿病的并发症有哪些呢？ 一、前言 近年来2型糖尿病在全球的发病呈逐年增加的趋势，根据现有的统计资料，1985年全球的糖尿病发病人数是3000万，2000年的是一亿五千万，预计到2025年全球糖尿病的发病人数会超过3亿。随着糖尿病发病人群的增加，它对整个社会的危害将逐年增加。糖尿病在发达国家是第三位的死亡原因，在中国城市人口中它是第四位的死亡原因。而且由于糖尿病和并发症所带来的治疗费用逐年增加。 有个著名的糖尿病学家曾经说过，在上世纪的后20年对人类健康威胁最大的是艾滋病，而在本世纪前20年对人类社会健康威胁最大的是糖尿病。因此我们可以看到糖尿病对人类健康造成的威胁。 （一）由糖尿病引起的并发症 糖尿病之所以对人类健康有这么大危害，是由于它可以引起很多并发症。其中，糖尿病引起的视网膜病变是成人致盲的首位原因；糖尿病引起的糖尿病肾病是透析人群的首位原因，在欧美国家是透析人群的首位原因；糖尿病可以引起截肢；可以引起心脑血管疾病的发生率（冠心病、脑卒中）增加，和正常人相比可能增加2～4倍；可以引起糖尿病的周围神经病变。 对于糖尿病的治疗，最终目的是为了预防这些并发症。我们要预防和减少这些并发症的发生，可以控制血糖，控制血压，控制血脂等等。在所有这些问题中，最重要的是血糖的控制，因为糖尿病是以高血糖为特征的糖脂代谢紊乱的疾病，血糖是每一个糖尿病病人来就诊后，作为临床大夫控制血糖是最重要的一件事。有很多研究证实，血糖降低后确实可以减少并发症的发生。 上图数据表来于DCCT的研究，这是糖化血红蛋白，随着糖化血红蛋白的降低，视网膜病变、肾病病变、神经病变都可以得到明显的下降。因此，我们看到随着血糖的下降，糖尿病的各种并发症明显下降低。 在许多研究中同样我们可以看到这些研究结果。如上表所示为 DCCT 研究、Kumamoto 研究和UKPDS研究。在这些研究里，强化降糖治疗和普通降糖治疗，它两组间的糖化血红蛋白有差别，视网膜病变，糖尿病肾病、神经病变都有显著的下降。在UKPDS的研究里，两组间糖化血红蛋白就相差1%，视网膜病变可以下降17%～21%。糖尿病肾病可以下降24%～33%。从这些研究里我们可以看到，血糖的控制是对糖尿病的并发症有一个明显的降低作用。 （二）华东五城市降糖治疗市场分析 对于糖尿病患者控制血糖是最重要的。口服降糖药是最经济、最方便实用的方法，在糖尿病2型糖尿病人群中口服降糖药的应用是最广泛的一种治疗方法。2001年，我们国内的一个统计资料显示在所有的糖尿病人群中，应用磺脲类的人群大概在 46%，双胍类的大概占 18.21%，α-糖苷酶抑制剂可以占到21%，胰岛素只占14.5%，总而言之，口服降糖药目前还是应用最广泛的一种降糖的一种方法，因为它应用方便、简单易行，最为广大的2型糖尿病病人所接受。 口服治疗糖尿病药物有哪些分类？在临床上的特点各是什么？我们在临床中如何选择口服糖尿病药物呢？ 通过刺激胰岛β细胞，让胰岛β细胞分泌胰岛素而达到降糖效果的药物是哪一类药物？ 窗体顶端 A. 磺脲类药物 B. 双胍类药物 C. ?-糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素增敏剂 窗体底端 A. 磺脲类药物 B. 双胍类药物 C. ?-糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素增敏剂 正确答案：A 解析：A：磺脲类药物的作用机制主要是刺激胰岛β细胞，让胰岛β细胞分泌胰岛素。B：双胍类药物的作用机制主要是增加胰岛素的敏感性，增加肝脏对于胰岛素的敏感性，可以减少肝葡萄糖的输出。C：?-糖苷酶抑制剂抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收减慢，使餐后血糖曲线较为平稳，从而降低餐后高血糖。D：胰岛素增敏剂降糖机制主要是激活细胞因子，即PPAR-合因子，减轻外周组织对胰岛素的抵抗，减少肝内糖原的异生，可以促进外周组织对葡萄糖的摄取。 二、口服治疗糖尿病药物分类 我们现在的口服降糖药分为双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类胰岛素促泌剂，以及DPP-4抑制剂。那么这些口服降糖药每一类都有哪些特点？我们选择的时候应该注意哪些事项呢？ 口服降糖药物的作用位点： 口服降糖药是通过不同的途径来达到降糖的作用。磺脲类药物主要是刺激胰岛素释放；二甲双胍主要