九章--神经系统疾病患者护理.doc

第九章 神经系统疾病患者的护理 学习要点 1．急性脊髓炎、脑血管疾病、、帕金森病、癫痫、癫痫持续状态、重症肌无力、周期性 瘫痪的概念。 2．主要疾病的病因、临床表现。 3．各种脑血管疾病的主要鉴别。 4．主要疾病的护理措施及健康教育。 5．神经系统常用诊疗技术的操作方法与护理。 第一节 概述 神经系统是机体内主要的功能调节系统，它起着管理、支配和调整各器官、系统的活动，使之协调统一的完成机体复杂的生理功能，以适应不断变化着的客观环境。神经系统疾病在临床上十分常见，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高，严重威胁人民群众的生存和生活质量。 【解剖和生理】 神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成，中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分为大脑、间脑、脑干和小脑，大脑由两侧大脑半球组成，表面的皮质分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、边缘叶等。额叶有精神活动、运动、运动性言语、书写和侧视中枢；顶叶有感觉、视觉性言语、运用和认识能力中枢；颞叶有听觉性和命名性言语中枢和听中枢；枕叶有视中枢。内部的髓质包藏有基底核和侧脑室。间脑连接大脑与脑干，主要与散热、水平衡、饮食、性腺功能、睡眠、觉醒、内分泌功能有关。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，小脑的主要功能是维持身体平衡、调节肌张力、协调肌运动。与脑相连的脑神经共有12对。脊髓具有传导和反射功能，是交感神经和部分副交感神经的起源部分。周围神经系统包括脑神经和脊神经。神经系统的传导功能主要由感觉和运动2大传导系统完成。感觉传导系统分为痛觉、温度觉和粗触觉传导通路，深感觉和粗细触觉传导通路和视觉传导通路3部分。运动传导通路包括椎体系和椎体外系，椎体系主要支配头面颈部、内脏肌肉、四肢肌、躯干肌的活动，椎体外系主要是调节肌张力，协调肌肉活动，维持和调节身体姿势及进行习惯性和节律性动作等。 【病因】 神经系统疾病致病因素很多，感染、脑和脊髓血管病变、变性和遗传、肿瘤、外伤、中毒、代谢性疾病、免疫障碍、先天发育异常、自身免疫障碍、营养缺陷等都是其重要的致病因素。 【分类】 神经系统疾病分类方法很多 ，以下主要按病变部位进行分类。 （一）周围神经病 包括脑神经疾病（如三叉神经痛、面神经炎）、脊神经疾病（如多发性神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）等。 （二）脊髓疾病 主要包括急性脊髓炎、脊髓压迫症。 （三）脑血管疾病 包括缺血性脑血管病（短暂性脑缺血发作，脑梗死、脑栓塞）和出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）。 （四）锥体外系疾病（又称运动障碍疾病） 如帕金森病、肝豆状核变性等。 （五）发作性疾病 如偏头痛、癫痫等。 （六）神经-肌肉接头疾病 如重症肌无力、周期性瘫痪等。 (七) 其他 如中枢神经系统感染、神经系统遗传性疾病等。 【护理评估】 （一）健康史 1．患病及治疗经过 (1) 了解患者患病的起病时间、原因及诱因，主要症状的特点，包括症状的部位、范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减轻的因素；是发作性还是持续性，是突发性还是渐进性；缓解及加重因素，病情的发展和演变；有何伴随症状，有无出现并发症等。 (2) 检查、诊断、治疗经过及效果，是否遵从医嘱治疗。目前用药情况，包括药物的种类、剂量和用法，是按医嘱用药还是自行使用。 (3) 目前的主要症状及病情变化，如意识、言语、肢体活动、抽搐及大小便有无障碍。 2．心理社会资料 (1) 疾病对患者日常生活、工作的影响，如语言障碍、肢体活动困难等患者是否生活需人照料和影响学习和工作。 (2) 患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解。 (3) 有无焦虑、抑郁、悲观等情绪及其程度：临床症状如疼痛、抽搐、感觉异常及瘫痪等给患者带来不适和痛苦，特别是当症状反复出现或持续存在时，易使患者产生上述情绪反应，不良情绪反过来又可使症状加重。有些疾病疗效不佳，预后不良时也会给患者带来精神压力。故应注意评估患者的心理状态，以便及时、有针对性地给予心理疏导与支持。 (4) 评估社会支持系统，包括患者的家庭成员组成、家庭经济、文化教育背景，亲属对患者所患疾病的认识，对患者的关怀和支持程度；慢性疾病患者、瘫痪患者出院后的继续就医条件、居住地的初级卫生或社区保健设施、康复设施等资源。 3．生活史和家族史 (1) 患者的出生地、居住地、年龄、性别、职业、患者的父母是否近亲婚配、家族中是否有类似的症状或疾病等。 (2) 日常生活习惯：工作、学习、活动、休息与睡眠有无规律性。生活或工作负担及承受能力，有无过度紧张、焦虑等情绪改变等。有无烟酒嗜好，吸烟年数及每日量，饮酒年数、种类及量，有无酗酒史。 (3) 饮食习惯：是否养成良好的饮食习惯，有无高脂、高胆固醇饮食，是否喜欢高盐饮食；有无生食螃蟹史