第十一章 玻璃体疾病.ppt

教学要求 1.掌握原发性急性闭角型青光眼的诊断、临床表现、治疗。 2.熟悉青光眼开角型、慢性闭角型青光眼、继发性青光眼的诊断、临床表现、治疗。 3.了解先天性青光眼 概 述 一、青光眼的概念 1.眼压（强调个体性、相对性） 2.视神经损害和视野缺损 概 述 二、正常眼压的特点 1.相对值，11-21mmHg，非正态分布 2.双眼对称性: 5mmHg 3.昼夜相对稳定性：8mmHg 概 述 三、房水的产生与排出 1.房水的产生： 2.房水的排出： 后房 →前房→滤帘→巩膜V窦→睫状前v 后房→虹膜和睫状体的血管→脉络膜上腔血管 概 述 四、影响眼压的主要因素 1.房水产生的速率 2.小梁网的阻力 3.上巩膜V压 概 述 五、青光眼的分类 1.原发性青光眼： 闭角型青光眼、开角型青光眼 2.继发性青光眼 3.先天性青光眼：婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、先天性青光眼合并其他先天异常 概 述 六、中医对青光眼的认认 1.青光眼属中医的五风内障 2.对应关系：绿风内障——急性闭角型青光眼 青风内障——开角型青光眼 黄风内障——绝对期青光眼 乌风内障——某些继发性青光眼 黑风内障——慢性闭角型青光眼 第一节 原发性青光眼 原发性青光眼 一、概述 1.原发性青光眼是一类发病机制尚未充分阐明的青光眼。 2.原发性青光眼：闭角型青光眼、开角型青光眼（眼压升高时房角开放与否） 3.闭角型青光眼：急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 一、概述 1.概念：急性闭角型青光眼是以眼压急剧升高、并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的一种闭角型青光眼。 2.一般情况：发病年龄、性别、易误诊 3.中医：绿风内障 急性闭角型青光眼 二、病因病理 1.西医学；具有遗传倾向的眼部解剖结构的变异。 瞳孔阻滞 常有相应的诱因 2.中医学：肝郁、肝火、肝风、痰湿等导致玄府闭塞、气血失和、神水瘀滞。 急性闭角型青光眼 三、临床表现 1.临床前期 （1）一眼急性发作被确诊，另眼虽无发作史和任何症状，但具有浅前房和窄房角； （2）家族史+浅前房和窄房角等+激发试验阳性 急性闭角型青光眼 三、临床表现 2.先兆期 一过性或反复多次的小发作。其历时短暂，休息后自行缓解或消失。 急性闭角型青光眼 三、临床表现 3.急性发作期 （1）症状：头眼剧痛，视力极度下降，全身症状； （2）体征：睫状或混合充血、角膜水肿、前房极浅、虹膜水肿、瞳孔散大呈竖椭圆形、晶体前囊下乳白色斑点状混浊、眼压明显升高、房角关闭。 急性闭角型青光眼 三、临床表现 4.间歇期 发作后的暂时缓解。 房角重新开放或大部分开放，小梁未遭受严重损害（房角粘连 180°,眼压) 决不能认为治愈或自愈! 急性闭角型青光眼 三、临床表现 5.慢性期 发作后房角粘连 180°,小梁已遭受严重损害，病情进行性发展。 急性闭角型青光眼 三、临床表现 6. 绝对期 （1）持续性高眼压； （2）视力完全丧失。 急性闭角型青光眼 四、实验室检查 1.暗室试验 2.暗室加俯卧试验 3.散瞳试验 急性闭角型青光眼 五、诊断依据 1.先兆期 2.急性发作期 急性闭角型青光眼 六、鉴别诊断 1.与相关眼病的鉴别。 2.与相关全身病的鉴别。 急性闭角型青光眼 七、治疗 1.中医治疗 （1）辨证论治 （2）外治：缩瞳 （3）针刺 急性闭角型青光眼 七、治疗 2. 西医治疗：手术为主 （1）药物治疗 缩瞳：1%-2%毛果芸香碱（匹罗卡品） 降压：醋氮酰胺、高渗剂、 肾上腺能受体阻滞剂 慢性闭角型青光眼 一、概述 1.概念：眼压升高和房角粘连逐渐进展，而自觉症状不明显为特征。 2.一般情况：男多于女。 3.中医：黑风内障 慢性闭角型青光眼 二、病因病理 1.西医学；房角狭窄 2.中医学：肝郁、痰湿、虚火等导致玄府闭塞、气血失和、神水瘀滞。 慢性闭角型青光眼 三、临床表现 1.症状：早期不典型。 2.体征：眼前段、房角、眼压、眼底、视野 慢性闭角型青光眼 四、诊断 1.诊断依据：强调对侧眼、房角、视野 2.鉴别诊断：与开角型青光眼鉴别强调房角。 慢性闭角型青光眼 五、治疗 1.中医治疗 2.西医治疗：手术为主 原发性开角型青光眼 一、概述 1.概念：以眼压升高时房角仍是开放，进行性的视神经和视野缺损，终致失明为主要特征。又称“慢单” 2.一般情况：男略多于女，双眼先后发病，多发生于20-60岁。40岁以上人群中发病率为0.5%-1%，有遗传性。 3.中医：青风内障 原发性开角型青光眼 二、病因病理 1.西医学；房水排出受阻于小梁网- Schlemm管系统。