急性重症胰腺炎患者肠内营养不耐受的原因分析_医学论文.docVIP

急性重症胰腺炎患者肠内营养不耐受的原因分析_医学论文 急性重症胰腺炎患者肠内营养不耐受的原因分析_医学论文 【摘要】 目的 探讨非手术治疗的急性重症胰腺炎患者早期肠内营养不耐受的危险因素，并确定相应的护理干预措施及监测计划。方法 收集我院确诊并采用早期肠内营养的重症胰腺炎患者135例，根据相关文献以及临床实践确定各种可能引起不耐受即腹胀、腹泻的危险因素，单因素回归分析找出可疑危险因素，通过logistic多因素回归分析，确定可以引发肠内营养不耐受的危险因素，并制定相应的护理干预措施。结果 止痛泵的使用与否、禁食天数、胃内残留的高低以及血糖的最高值是导致肠内营养患者发生腹胀的独立危险因素,其中，血糖最高值超过6.1mmol/L、胃内残留量大于150mL、禁食天数大于3天以及使用止痛泵患者发生腹胀的概率明业升高。本次研究发生腹泻病例过少，数据无法得出有效果的结果。结论 患者止痛泵的使用、禁食天数、胃内残留量高、血糖升高是采用肠内营养患者发生腹胀的危险因素，有效的护理措施可能缓解患者不耐受情况。 【关键词】 急性重症胰腺炎 肠内营养 护理对策 急性重症胰腺炎是一种严重的高分解代谢疾病,患者的相应的细胞代谢、组织修复功能均会出现不同程度的紊乱现象。机体的分解代谢增加，对营养物质的吸收、利用下降，加上机体组织自身的大量消耗，患者可能因为肠壁功能异常导致多器官功能障碍综合症死亡的风险[1]。营养支持治疗是目前公认的一种重要的治疗手段。早期的肠内营养不仅可以提供必须的热量和蛋白，并可调节急性期反应和改善免疫功能。同时，导管根据其特殊结构既有胃肠减压的效果，又建立了空肠通道，借助导管予以肠内营养，避免因为手术创伤给患者带来痛苦，且操作简单易行，费用低廉[2-4]。对于肠内营养的好处以及得到了众多学者的肯定，但是在使用肠内营养过程中出现了各种患者无法耐受的情况，其中腹胀、腹泻情况最为突出。本文中以各种原因导致肠道对营养物质的吸收能力下降甚至消失也就是肠内营养不耐受现象为主要的观察对象，尤其是导致腹胀、腹泻的原因开展研究。针对这一现象，相关学者进行了一系列研究，结果显示高胃内残留、空肠运动率异常、血糖变化、营养供给技术等方面可以引发不耐受现象的出现[5]。本研究就急性重症胰腺炎并采用肠内营养患者为研究对象，以腹胀、腹泻为主要临床观察对象，研究导致患者出现不耐受的危险因素，并拟定相应的护理干预和监测措施，旨在提前预防肠内营养不耐受的现象，帮助患者在管饲过程中舒适、耐受，发挥肠内营养的最大作用。 1 资料与方法 一般资料 本次观察共纳入病例135例，均为我院确诊的急性重症胰腺炎患者。其中男性65例，女性70例，年龄32～59岁。临床诊断分级：Ⅰ型63例，Ⅱ型72例。患者入院后采用非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌及抗生素治疗等。 2 诊疗标准 2.1入选标准 患者肠内营养摄入热量每天至少20kcal/kg/d,能量不足以静脉营养补充入选病例的能量摄入与静息期能量消耗相符；无肝肾功能异常，无免疫功能缺陷；无消化道出血；无应激性溃疡等消化道出血等加重肠粘膜水肿的疾病。 2.2 排除标准 肠内营养实施前即出现腹胀、腹泻等症状；患者在治疗过程中出现神志不清、拒绝合作等情况。 2.3 肠内营养不耐受定义 肠内营养不耐受主要表现为腹胀和腹泻。不耐受情况按照等级评分法进行记分。治疗停止记分结束。每一症状的记分等于症状严重程度乘以症状出现频率。腹胀和腹泻分别记分，记分达到一分即定义为肠内营养不耐受。 腹胀分级：Ⅰ级（0分）：患者未意识到症状或经提醒意识道症状存在；Ⅱ级（1分）：患者意识到症状的存在，仍可继续；Ⅲ级（2分）：患者意识到症状的存在，无法继续肠内营养；Ⅳ级（3分）：患者发生呕吐。 腹胀分级：Ⅰ级（0分）：大便成形，每日3次以下；Ⅱ级（1分）：大便不成形，每日3～4次；Ⅲ级（2分）：大便稀薄，每日5～10次；Ⅳ级（3分）：水样便，每日10次以上。 2.4 观察指标 腹胀可疑危险因素：肠蠕动情况、止痛泵使用与否、禁食天数、血糖值、胃内残留量、营养管位置。 腹泻可疑危险因素：患者血清蛋白检测值（每隔2天清晨6时抽取静脉血检测）、药物使用情况、血糖值。 本次研究，肠内营养供给过程始终保持无菌，且营养液的浓度、剂量和速度均有专业仪器保证，排出供给技术这一危险因素。 危险因素分组及编码原则依据相关基础与临床研究结果设定。其中，肠鸣音按照：0次/分，1～2次/分，3～4次/分，分为3组：止痛泵使用与否分为2组，禁食天数≤3，＞3天分为2组，血糖值按照：＜4.4mmol/L，4.4～6.1 mmol/L，＞6.1 mmol/L，分为3组，胃内残留量按照：＜150ml，150～500 m