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急诊危重患者院内安全转运探讨_医学论文 急诊危重患者院内安全转运探讨_医学论文 医院急诊科是抢救危重患者的重要场所，而急危重症患者病情复杂，常需到其他科室接受进一步的检查、诊断、治疗，在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高。院内转运危重的患者有比平常高9.6%死亡率的危险[1]。文献报道高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症[2]。尤是急诊科转运风险更大，甚至大于ICU病人[3]。为了提高急诊危重患者院内转运的安全性，现将急诊危重患者院内安全转运综述如下。 1转运前的准备 1.1正确评估病情 危重患者院内安全转运其收益和风险是并存的，无论转运前或是转运中都要进行风险评估[4]。重症患者的转运可发生神经、呼吸、心血管系统不同程度的并发症，以及管道脱开、药物延迟给予等。急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，如生命体征不稳定而又必须进行诊断或治疗时，由主管医生随同，并做好充分准备[5]。有利于掌握较好的转送时机，提高抢救成功率[6]。同时应把转运中风险告知患者及家属，使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷[7]。 1.2接收科室准备 决定转运后，在转运前10分钟电话通知相关科室，并交代需要的特殊准备（如氧气设备，呼吸机、监护仪、硬板床、微量注射泵），急诊患者优先检查等。电话通知应急电梯在规定时间地点内待命转运患者，以缩短时间，降低意外发生率[4]。 1.3专职转运的医护小组 在危重患者的转运过程中，由经验丰富的抢救室医生、护士及护工等人员组成[8]。苏丽[9]报道在急诊危重患者院内转运中，因个别医护人员不熟悉患者病情而未能及时发现和处理转运途中出现的题，因此对参与转运的护理人员应有具体严格要求。卢勇[3]等报道院内转运的工作由经过专门培训的专职转运小组负责，运行3年成功转运各类危重患者194例次转运过程中意外发生率仅为2.58%，成功率为97.42%。潘绍山[10]等指出定期持续培训，提高转运中存在的潜在风险的识别能力，更新危重患者院内转运观念，要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法制观念，防范由于法制观念不强所造成的护理风险事件（如危重患者由护生护送等）。 1.4转运前充分准备和预处理 1.4.1病人的预处理 转运前通过风险评估，准备好必要的急救设备并进行转运前预处理，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[11]。意识清醒的患者，做好解释工作，给予心理安慰，取得患者配合[12]。对高风险的危重患者进行预处理是保障转运安全的重要措施[13]。如转运前清除气道内分泌物，解决支气管及喉头痉挛有舌后坠者可放置口咽通气管呕吐患者，头偏向一侧，保持气道通畅躁动患者明确病因，采用止痛、导尿、降压、镇静等方法，必要时上约束带，防止坠车。用留置针建立1条以上的静脉通路，失血患者建立2条以上18号以上静脉留置通路[14]。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定防止滑脱，清空尿袋。[5] 1.4.2仪器设备及急救药品的准备 保证转运时各种仪器设备性能良好，是保证转运成功的重要因素[15]。检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足，根据具体情况携带抢救药品或便携式呼吸机[5]。对于严重缺氧者，可携带氧气袋及呼吸气囊，必要时用小氧气筒供氧，保证充足的氧气供给[16]。根据不同的病种及病情轻重，备好气管插管盒，相应的急救药物如肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛贝林、利多卡因等，以便途中患者病情变化时，及时给药抢救治疗[8]。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静配合治疗和护理。 2转运途中的护理 2.1搬运手法正确 如遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤伤员，不可随意搬运或扭曲其脊柱部，搬运时顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上,一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想[17]。转运时拉起床栏，或采用约束带交叉固定[16]。保持安全舒适的转运体位，过床，推车要平稳，避免剧烈震荡，上下坡时急诊危重患者院内安全转运探讨黄华（江苏省太仓市第一人民医院急诊科215400）医院急诊科是抢救危重患者的重要场所，而急危重症患者病情复杂，常需到其他科室接受进一步的检查、诊断、治疗，在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高。院内转运危重的患者有比平常高9.6%死亡率的危险[1]。文献报道高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症[2]。尤是急诊科转运风险更大，甚至大于ICU病人[