排卵功能障碍性不孕症的中医药研究近况_医学论文.docVIP

排卵功能障碍性不孕症的中医药研究近况_医学论文 排卵功能障碍性不孕症的中医药研究近况_医学论文 【关键词】 不育,(雌)性无排卵中药疗法综述 　　排卵功能障碍是引起女性不孕的主要原因之一，约占女性不孕症患者的25%～30%［1］。临床表现为慢性无排卵或排卵异常，包括未破裂卵泡黄素化、黄体缺陷与黄体功能不足。属中医学闭经、月经不调、不孕症等范畴。促排卵是治疗排卵功能障碍性不孕症的重要治疗手段。西医多采取口服克罗米酚（CC）或绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗，其促排卵率虽高，但受孕率却很低，有时还会产生副作用。近年来，中医药治疗排卵功能障碍性不孕症取得了一定的进展，现将有关资料综述如下。 　　1 病因病机 　　1.1 现代医学认识 女性的生殖功能有赖于下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴维持，在这一轴线的调节下，各种性激素协调分泌，导致周期性的卵泡发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩，形成生理性月经周期。若此生殖轴功能失调，会引起卵泡发育不良，无排卵或黄体功能低下，从而引发月经紊乱及不孕症。由于体内外的多种因素，如环境和气候的变化、精神紧张焦虑、过度劳累、营养不良以及下丘脑、垂体、卵巢或甲状腺、肾上腺的疾病等原因，使调节排卵周期的雌二醇的水平和周期变化失常，不能激起排卵期促黄体激素(LH)分泌高峰的出现，或低到不足以重新刺激卵泡刺激素(FSH)分泌以促进卵泡发育，从而发生排卵障碍［2］。 　　1.2 中医学认识 排卵障碍的最大原因在于肾虚，肾—天癸—气血之间的平衡失调是引起排卵功能障碍性不孕症的主要因素。中医学认为，肾藏精，主生殖，肾所藏之精为先天之精，是肾主生殖的物质基础，胞宫的功能主要是主月经和孕育。《素问·奇病论》谓“胞脉系于肾”，故肾与胞宫关系密切，肾精充足，肾气旺盛，为经间“的候”、“真机”打下良好的物质基础，为“天癸至（排卵）”创造条件，肾之精血是女性正常生理活动的基础。因此，肾气虚衰，精血亏虚，可影响生殖功能，导致经血失调，孕育无能［2］。肾虚常与以下因素有关：①先天禀赋不足，肾气欠盛，不能涵养胞宫；②后天房劳多产等耗损肾阴，导致阴精不足，天癸不充［3］。肝肾同属下焦，肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，有肝郁肾郁之说。另外，肝郁不疏脾，脾失健运，痰湿中阻，肝郁气滞，致冲任二脉不能通盛，则经孕诸疾由此变生［4］。 　　2 辨证论治 　　2.1 补肾填精法 张灵芳［5］采用具有温阳暖宫、填精益肾的促卵方治疗排卵功能障碍性不孕症100例。药物组成：仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、丹参、紫石英、巴戟天、紫河车、肉桂、山茱萸、枸杞子。每日1剂，连服20日为1个疗程，连用3个疗程。对照组50例于月经第5日开始服用CC 50 mg，每日1次，连服5日为1个疗程，连用3个疗程。2组均在3个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率82%，2组比较差异有统计学意义(0.05)。李文英［6］自拟补肾排卵汤为主加电针治疗无排卵不孕症68例。基本方：鹿茸、淫羊藿、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子、山药、丹参、制龟版等。肾虚肝郁型加川楝子、制香附、当归、川芎；肾虚脾弱型加党参、黄芪、黄精、熟地黄、枸杞子；肾虚宫寒型加紫石英、附子、当归、艾叶。取穴：中极、关元、子宫(双)、三阴交(双)，于月经第2日起每日电针治疗1次，共5日。3个月为1个疗程。结果：总有效率57.4%。褚玉霞等［7］采用二紫胶囊（紫河车、紫石英、菟丝子、枸杞子、熟地黄、淫羊藿、丹参、香附、砂仁、川牛膝）治疗无排卵性不孕症60例。从月经周期第5日开始至下次月经来潮之前，每次4粒，每日3次，3个月为1个疗程。对照组60例予CC，于月经周期或孕酮撤退出血第5日开始服用，每次50 mg，每日1次，连续服用5日，3个月为1个疗程。结果：治疗组妊娠率55.00%，对照组妊娠率30.00%，2组比较差异有统计学意义(0.01)；2组在中医证候改善、卵泡直径变化及不良反应方面比较差异均有统计学意义(0.05)，治疗组优于对照组。 　　2.2 补肾养血法 黄兆政等［8］以补肾养血法治疗排卵功能障碍性不孕症86例。基本方：当归、炒白芍药、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄、制龟版。寒盛加肉桂、熟附子、紫石英；月经量少加黄芪。结果：总有效率74.4%。吴晓明等［9］采用排卵汤治疗排卵功能障碍性不孕症31例。药物组成：桃仁、红花、当归、丹参、茺蔚子、泽兰、熟地黄、枸杞子、香附、川牛膝、王不留行、皂角刺、炮穿山甲、党参。结果：总有效率90.3%。 　　2.3 益肾活血法 孙维峰等［10］采用益肾活血法治疗排卵功能障碍性不孕症36例。基本方：熟地黄、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、香附、丹参、当归、川芎。自月经周期第5日开始，连服10～14日。结果：总有效率83.33%。 　　2.4 补肾疏肝法 李小坚等［11］采