控制性降压对鼻内镜手术视野及脑氧供需平衡状况的影响_医学论文.docVIP

控制性降压对鼻内镜手术视野及脑氧供需平衡状况的影响_医学论文 控制性降压对鼻内镜手术视野及脑氧供需平衡状况的影响_医学论文 作者：曹迎春 李建东 徐金凤 史学燕 徐红梅 【摘要】 目的 观察不同水平控制性降压对鼻内镜手术视野清晰度及脑氧供需平衡的影响。方法 将240例临床择期手术患者随机分成4组，每组均为60例。组1（G1）控制性降压水平为原平均动脉压的64%，组2（G2）为70%，组3（G3）为80%，组4（G4）未施降压，作为对照。监测颈内静脉血氧饱和度、动静脉乳酸浓度及其他血生化指标，同时根据Fromme术野质量评分表由同一术者进行术野质量评分。结果 G1、G2、G3组平均动脉压降至原血压的64%、70%、80%，维持1 h，上述各组代谢指标与对照组间无显著性差异，降至64%术野清晰度各组间及与对照组间有显著性差异。结论 吸入性全麻下用0.01%硝普钠（SNP）+安氟醚（ENF），血压降至原血压的64%，维持1 h，在供氧充分的情况下，对氧供需平衡无明显影响，但术野清晰度最佳，该方法是安全有效的。 【关键词】 控制性降压 氧供需平衡鼻内窥镜 【Abstract]】 Objective The clinical experiment was designed for observing the effects of controlled hypotension at different levels on cerebral metabolism and the definition of surgical field.Methods 240 ASA Grade patients were randomly allocated to one of four groups(each group n=60).Hypotension was induced by sodium nitroprusside in group 1［mean arterial pressure(MAP)=64% of former MAP］,group 2 (MAP=70% of former MAP),and group 3(MAP=80% of former MAP).Group 4 (control) was on no hypotension.Oxygen saturation in ternal jugular vein (SjO2 ) were monitored,meanwhile the scores of surgical field quality (SSFQ) were assessed according to fromme surgical field qulity list.Results Hypotesion caused a moderate decrease in metabolism index,but had no significant difference,either among three groups or during the procedureon the contrary,the definition of surgical field has significant difference.Conclusion There is no significant effect on oxygen balance with controlled hypotension at MAP=64% of former MAP,but the definition of surgical field is the best. 【Key words】 controlled hypotension,oxygen balance,nasal endoscope 鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery，ESS）现已广泛应用于鼻息肉和慢性鼻窦炎的治疗。由于手术视野狭小，术中出血将妨碍术者操作并可导致严重并发症［1］，所以大多需要控制性降压麻醉。控制性降压麻醉是临床常用的减少术中出血、改善手术条件、减少输血量的麻醉技术，不同的降压措施及降压水平对生命器官可产生不同影响。脑组织具有代谢高、缺氧耐受性差等特殊生理及代谢特点，是降压不良反应的好发器官。本研究对不同控制性降压水平下脑组织氧供需平衡状况及术野清晰度进行观察，以期为临床提供控制患者原有血压的百分之多少对提高手术视野清晰度，并且对脑组织代谢指标变化影响不大的最佳状况。 1 资料与方法 1.1 病例选择及分组 选择2004年3月—2007年1月以来在我科住院治疗的临床拟行控制性降压鼻内窥镜手术（ESS）患者240例，男140例，女1