改良Z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症_药学论文.docVIP

改良Z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症_药学论文 改良Z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症_药学论文 【摘要】 探讨颈椎后路改良Z型单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的疗效。［方法］对36例颈椎后纵韧带骨化症行Z型单开门椎管扩大成形术，参照日本JOA17分评分法，分析所有病例近期疗效。［结果］36例平均随访18个月，从术前（8）分改善到（13）分，平均改善率为58。影像显示术前31例颈椎前突型，3例术后变为直线型；5例术前为直线型，术后未变。无1例变为颈椎后突型。颈椎屈伸活动度减少近1/3及轴向痛常发生。［结论］本法治疗颈椎OPLL，减压彻底，椎管扩大充分，防止再关门，是一种安全有效的方法。 【关键词】 颈椎 后纵韧带骨化症 Z形椎管扩大成形术 Abstract ［Objective］To investigate the effects of the expansive Z［Methods］Thirty-six cases of OPLL were operated by the expansive Z［Results］All cases were followedostoperativelyImproved rate averaged 586%Image show:3 of 31cases of anterior protruding type were changed to straight type,5 cases of straight type still kept initial typeNone of all cases changed into posterior protruding type after operationThe flexion and extention range of the neck were less 1/3 and the axisward pain happened commonly［Conclusion］Improved expensive Zr,and being safe and reliable Key words：cervical spine； ossification of posterior longitudinal ligaments；Z 近年来，对颈椎OPLL症多数学者趋向于早期手术治疗，有关手术治疗的文献报道日益增多，手术方式不断改进，但各有其优缺点及一定的适应范围。单开门椎管扩大成形术是一种较好的颈后路减压术式。1978年平林报告应用单开门颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症以来，该术式广泛应用于临床。作者自2003年3月~2006年10月应用改良大Z形单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症，取得了良好的效果，现报告如下。 1资料及方法 1一般资料 本组36例，男24例，女12例；年龄42岁～68岁，平均56岁，均为骨化灶＞4个节段，为连续型或混合型。病变节段：C3～7 25例，C2～62例，C3～T11例，C2～7 3例，C3～6 5例。 1手术方法 本组均采用气管插管静脉复合麻醉。俯卧位，头颅固定架将头部固定于屈曲位(下颌与胸部约1～2横指)。取后正中切口，长度视减压范围而定。充分暴露两侧椎板，将C3～7棘突切断(以C3～7为例)。用动力磨钻于关节突的内缘，椎板与关节突相交处磨出纵行骨槽，C3～5椎板左侧及C6、7椎板右侧内外层骨皮质均磨通，显露黄韧带。C3～5椎板右侧及C6、7椎板左侧骨槽为“V”形，仅磨外层骨皮质。仔细在C2、3椎板左侧和C7～T1椎板右侧以及C5、6间头尾两端切开黄韧带。轻轻抬起椎板，使其与硬膜囊分离，并用神经剥离子，剥离硬膜囊与黄韧带及椎板间的纤维连接。见骨瓣呈漂浮状后，C3～5椎板骨瓣向右侧翻开，C6、7椎板骨瓣向左侧翻开。术中将头架抬起使颈部呈后伸位，各椎板骨瓣门轴的对侧边角处各钻1孔，用不吸收线将C5和C6椎板骨瓣对角缝合，其余椎板骨瓣缝合于门轴侧肌肉和项韧带上，重建伸肌群附着点。切口留置引流后缝合。术后卧床1～2周，之后在颈托保护下离床活动，带颈托时间约为2～3个月，2个月后开始逐渐加强颈部的功能锻炼。 1临床疗效评价方法 采用日本矫形外科颈椎病疗效判定标准(以下简称JOA评分)及改善率来评价手术疗效，17分中包括上下肢运动功能各4分，上下肢及躯干感觉功能各2分，膀胱功能3分。13～16分为轻度颈髓损害，8～12分为中度颈髓损害，＜7分为重度颈髓损害。术后改善率=(术后得分-术前得分)／(17-术前得分)×100%。同时观察术后有无并发症以及颈肩痛等轴性疼痛的发生。 1影像学评价方法 摄颈椎正位、侧位和过伸过屈侧位X线片，行颈椎CT及MRI检查。测量