早期声门区喉癌术后原发部位复发及相关因素分析_医学论文.docVIP

早期声门区喉癌术后原发部位复发及相关因素分析_医学论文 早期声门区喉癌术后原发部位复发及相关因素分析_医学论文 【摘要】 目的 探讨早期声门区喉癌手术后复发对生存的影响及其相关因素分析。方法 回顾152例早期声门区喉癌临床资料，分析其生存率、复发率和复发因素。结果 5年总体生存率81％。原发部位复发率11.2%，复发和无复发患者5年生存率36%和86%(0.01)。单因素和多因素分析显示声带活动度是喉癌原发部位复发的相关因素(0.05)。结论 早期声门区喉癌术后复发明显降低患者生存率，声带活动度是早期声门区喉癌原发部位复发的独立预测因素。 【关键词】 声门癌 声带切除术 声带活动度 复发 　　0 引言 　　手术是治疗早期声门型喉癌的有效方法之一，5年生存率84%以上，治疗失败的原因是局部复发[1]。探讨早期声门癌局部复发的相关因素，有利于提高临床治疗效果。为此，我们回顾分析了1991年1月～2000年1月我院收治的早期声门型喉癌病例，总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 选择标准 （1）组织病理检查证实为鳞状细胞癌。（2）在我院接受首次治疗。（3）术后组织病理检查手术切缘阴性。（4）随访资料完整。在215例早期声门型喉癌中，筛选出符合上述标准的152例患者作为研究对象。 　　1.2 一般资料 　　男性146例，女性6例。年龄33～80岁，平均年龄60.05岁。病理分化级别：鳞癌Ⅰ级99例，鳞癌Ⅱ级45例，鳞癌Ⅲ级8例。根据UICC（1997）标准，T1期129例(84.87%)，（T1a 114例，T1b 15例），T2期23例（15.13%）。 肿瘤侵犯前联合41例（26.97%），声带活动受限23例（15.13%），肿瘤侵及声门上和/或下区4例（2.6%），病变范围仅限于一侧声带，长度并未达到声带全长者29例（19.08%）。所有病例没有颈部淋巴结和远处转移。 　　1.3 临床治疗 　　在喉裂开直视下实施声带切除术，根据手术切除范围分为声带全切除术和声带广泛切除术。手术选择：声带活动正常，肿瘤仅局限于一侧声带游离缘，且未达到前联合者选择声带全切除术，共89例。声带活动受限，肿瘤侵犯声门上和/或下区，前联合受侵犯的患者选择声带广泛切除术。声带广泛切除术的范围是根据肿瘤浸润范围和深度确定，共63例，手术方法见参考文献[2]。 　　2 统计分析 　　使用SPSS10.0软件电脑分析，KaplanMeier方法进行生存分析和单因素分析，多因素分析使用COX风险比例模型，T分期比较用卡方检验，0.05有统计学意义。 　　3 结果 　　3.1 复发率 随访8～132月，平均72.4月，原发部位复发17例，复发率11.2%(17/152)。复发时间6～60月，平均22.3月。6～36月内复发13例（76.47%），T1期复发率10.07%（13/129），其中T1a 12例9.65%(11/114)，T1b13.3%（2/15），前联合受侵犯者的复发率12.2%(5/41)，T2期17.39%（4/23）。T1和T2比较差异无显著性（χ2＝0.444，Pgt0.05）。 　　声带全切除术和声带广泛切除术病例复发率分别为10.1%（9/89）和12.7%（8/63），两者比较差异无显著性(χ2=0.744，Pgt0.05)。 　　3.2 生存率 本组病例5年总体生存率81%，复发和无复发患者5年生存率分别为36%和86%。17例复发患者中，选择全喉切除术7例，部分喉切除术3例，单纯放疗4例，化疗＋放射治疗1例，姑息化疗1例，1例放弃治疗，5年生存率明显降低（36%），与无原发部位复发患者的生存率（86%）相比，差异有显著性（Log Rank=8.22，0.01），见图1。 　　图1 复发和无复发患者累积生存率曲线（略） 　　3.3 复发相关因素的单因素和多因素分析 选择年龄、性别、病理分化级别、肿瘤侵犯是否超过一侧声带全长、肿瘤是否侵犯前联合、声带活动度是否正常、肿瘤是否侵犯声门上和/或下区以及治疗方法等临床病理因素进行单因素分析，结果显示肿瘤侵犯前联合和声带活动度与原发部位复发有关，见表1。 　　把肿瘤侵犯前联合和声带活动度等因素引入Cox模型进行多因素分析（forward LR法），结果显示声带活动度是原发部位复发的唯一独立预测因素（0.05），见表2。 　　表1 原发部位复发相关因素的单因素分析结果（略） 　　表2 原发部位复发相关因素的多因素分析结果（略） 　　4 讨论 　　4.1 喉声门区淋巴引流及肿瘤侵犯途径 　　喉声门区的淋巴分布和引流有其自身特点[3，4]，并与声门区喉癌的侵犯途径和范围密切相关[5，6]。本组病例中，肿瘤侵犯前联合（41例）和声带活动受限（23例）者，占总病例数的42.