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氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤_医学论文 氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤_医学论文 【摘要】 1998年美国研制一种新型超低温介入冷冻消融治疗设备，在实体肿瘤治疗中显示一定的优势。文章就其在肿瘤治疗中的应用及临床须注意问题作一综述。 【关键词】 氩氦刀 肿瘤治疗 1998年10月美国Endocare公司研制成功一种新型超低温介入冷冻消融治疗设备，即Crycare微创手术系统——氩氦刀，并通过中国药监局批准后，1999年10月由广州珠江医院肿瘤中心率先引进中国[1]，很快便在全国近百家医院安装使用。目前已经在实体肿瘤治疗中显示了显著的临床近期及远期疗效，为肿瘤的微创消融治疗技术的发展带来了突破性进展[1~8]。 1 氩氦刀靶向消融已成为实体肿瘤消融的重要手段 肿瘤手术切除已成为目前临床首选治疗方法。然而，目前70%以上的肿瘤病人入院确诊时常由于肿瘤负荷较大，病人的身体状况或心肺等功能不能承受大的创伤性(开胸、开腹)手术，失去了根治手术治疗的机会。 因而，以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的的微创局部消融治疗手段近年来引起了广泛的关注。局部消融治疗可以为失去常规手术根治性治疗机会的实体肿瘤患者提供新的治疗选择。氩氦刀靶向治疗系统对病人的创伤小、恢复快、局部消融多数不会对脏器的主要功能造成严重影响，可以在B超、腹腔镜、胸腔镜的引导下开展微创外科手术治疗，也可以在B超、CT、MR、X线模拟定位机及X线透视引导下经皮穿刺实施靶向消融治疗对于3cm~10cm的实体肿瘤多数可以根治性靶向冷冻，即通过超低温冷冻将影像学显示的实体肿瘤完全摧毁，冷冻冰球边界大于肿瘤影像学边界1cm~1.5cm。对于局部无全身广泛转移的原发性肿瘤患者，较为局限的脏器转移性实体肿瘤患者，常规手术不能耐受或不愿接受时，根治性氩氦刀靶向消融治疗将成为较理想的治疗手段。由于氩氦刀靶向消融治疗不需要剥除冷冻后的肿瘤组织，手术操作简便，病人术后并发症少，多数不影响其它综合治疗措施的选择。美国Groves教授报道应用氩氦刀治疗250例中晚期肝癌，并与早期常规手术切除肝癌组对照，随访5年，两组治疗病人在生存期、局部复发率、转移率方面无统计学差异，提示美国氩氦刀靶向治疗为中晚期肝癌提供了有效的微创治疗技术。东方肝胆医院钱国军博士报道治疗326例不能手术切除的肝癌；武汉军区总医院宋华志教授报道1 006例实体肿瘤消融治疗；石家庄安永辉主任报道氩氦刀靶向治疗256例非小细胞肺癌，并与早期常规手术切除治疗组比较；海军总医院冯华松教授报道氩氦刀治疗肺癌570例，牛立志士报道美国氩氦刀治疗1 816例实体肿瘤；局部消融率达到71%~95％。临床治疗结果证实根治性氩氦刀靶向消融治疗为临床肿瘤治疗提供了新的有效治疗手段，开拓了肿瘤微创治疗临床研究的新方向[2，10~12]。 美国氩氦刀临床治疗结果显示，对于主要瘤体冷冻后的残余病灶及影像学难以显示的亚临床病灶，氩氦刀治疗后综合治疗措施的应用尤为重要。局部肿瘤组织消融后，对残余病灶局部药物注射(如低浓度乙酸、低浓度氢氧化钠、高渗盐水、酒精、化疗药物等)，可以加强氩氦刀治疗效果。氩氦刀靶向消融治疗后联合放疗和化疗可以减少放化疗剂量和治疗时间，减少放化疗并发症的发生，降低放化疗的毒副作用，提高治疗效果[12~15]。 2 氩氦刀在肿瘤治疗中的应用 2.1 氩氦刀经皮穿刺靶向消融治疗肿瘤 在CT、B超等影像学设备的引导下，目前氩氦刀在肾肿瘤、胰腺肿瘤、脑肿瘤、前列腺肿瘤、盆腔肿瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、皮肤肿瘤、软组织肿瘤、乳腺肿瘤治疗中均取得了满意的临床疗效，并在前列腺增生、子宫肌瘤、血管瘤等良性肿瘤治疗中取得进展[2~8，13~14]。1999年广州珠江医院张积仁、汪森明、张世忠教授开展并建立了CT、B超引导经皮氩氦靶向治疗肝癌和立体定向氩氦靶向治疗脑肿瘤微创手术技术；上海武清副教授开展了CT引导经皮氩氦靶向治疗肺癌手术；胡凯文教授将经皮氩氦靶向治疗与中医药治疗相结合；北京海军总医院王洪武、冯华松教授在世界上较早报道了氩氦靶向消融治疗中晚期肺癌的临床经验；天津肿瘤医院郭志教授报道了美国氩氦刀序贯介入治疗难治性肝癌的临床经验。目前已经建立了各种实体肿瘤的氩氦刀经皮靶向消融治疗技术,并取得了满意的临床疗效[1~8，15，16]。 2.2 腔镜引导氩氦刀靶向消融治疗肿瘤 北京大学第一医院首先开展了胸腔镜引导氩氦刀靶向消融治疗中晚期肺癌；南方医科大学珠江医院、 广西中医学院、广州医学院等在国内较早地将氩氦刀和腹腔镜技术相结合，创立了腹腔镜引导氩氦靶向消融治疗腹腔和盆腔肿瘤手术方式。氩氦靶向治疗技术在中国临床研究进展引起了国际同行的关注。 2.3 氩氦刀靶向消融联合手术切除治疗肿瘤 2000年珠江医院建立了氩氦刀靶向消融联合等体积切除治疗脑肿瘤和肝癌治疗技术