新生儿无陪护病房在目标性监测过程中发现问题及改进.docVIP

新生儿NICU在目标性监测过程中发现问题及改进 三月一日起对新生儿科进行医院感染的目标性监测，专职人员每天到科内参加晨会，同医生一起查房。查看所有病程记录、体温单，从中找出院内感染病例，并对感染的危险因素进行分析、查找。 通过一段时间的监测发现新生儿科有以下特点： 1、重症患儿较多，许多患儿由旗县医院转院过来，入院时感染即很重。 2、早产儿、极低体重儿所占比例很大，这些高度易感患儿增加了感染控制的难度。 3、新生儿感染症状不典型，不易被早期发现，也增加了感染控制的难度。 4、部分工作人员消毒、隔离意识不强，某些重要的环节管理措施不到位，卫生员的工作不规范，增加了感染的风险。 针对对上情况，3月19日对新生儿室进行了一个全面的环境卫生学监测，监测结果暴露出严重的问题：40份样本，结果合格率仅为45%，并查到大量的条件致病菌：配奶台表面查到大量粪产碱杆菌；水龙头发现大量绿脓杆菌和粪产碱杆菌；雾化器表面查到吲哚黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；雾化罐内面查到大量绿脓杆菌；氧气表芯查到大量革兰阴性杆菌（黄杆菌属）；婴儿秤表面查到大量混合的条件致病菌包括微球菌、阳性杆菌、阴性杆菌和SCON。 由检查结果可以表明，新生儿无陪护病室存在着严重的感染控制风险。管理不到位，常规的清洁、消毒、隔离工作未落实到位：物表未常规擦拭；婴儿秤、雾化器未一用一消毒，造成严重的交叉感染隐患。 要求立即整改，对所有环境进行彻底清洁消毒，再次采样。加强工作人员手卫生。反馈单如下：  检查项目 新生儿科感染控制制度落实情况 检查方式 1、新生儿室及NICU环境卫生学监测 2、现场查看 检查结果 亮点 监护室内工作人员手卫生依从性较好。 存在问题 1、消毒隔离措施落实不到位，存在严重安全隐患（监测结果显示40份标本，合格率仅为62.5%，其中14份标本出现大量的条件致病菌）见监测详细结果见附件。 2、探视人员以及外面的工作人员入室洗手制度未落实。（门口桌子上放置了快速手消剂，但没人执行。） 3、感染患儿和非感染患儿未能分开安置。 4、病人密度大，（床间距几乎没有） 5、新生儿病室内收治婴儿患者。 感染管理科建议的改进措施 1、严格落实新生儿室（NICU ）医院感染控制制度。严格遵守消毒原则，按要求对实际工作中的各个环节进行自查，消除感染安全隐患 2、严格执行入室洗手制度及探视人员管理制度。 3、感染患儿与非感染患儿分开安置，（如无特殊感染，做不到单间隔离的情况下，必须做到床边隔离） 4、按规范要求无陪护新生儿及NICU每床使用面积设置床位数。 5、新生儿室应收治生后28天以内的患儿 对以上措施请立即执行！！！现为你科提供资料“新生儿室医院感染控制SOP”见附件 措施落实情况 检查者签字： 被检科室负责人（主任或护士长）签字： 备注：1、请负责人将“措施落实情况（如某项措施不能落实请注明原因，）填写，三天内将此表交到感染管理科。 2、希望您及您的科室对感染管理科的工作提出宝贵的意见和建议，使感染管理科能够更好的为临床服务。 附件：新生儿病房医院感染预防与控制SOP 一、病人管理1、根据患儿疾病合理安排病室，感染患儿与非感染患儿分开安置，条件不允许时感染性疾病患儿可给予床边隔离，必要时置隔离病室。2、对特殊感染（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒体）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌[MRSA]、耐万古霉素金葡菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等)的患儿，应严密隔离。 3、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 二、环境管理 （一）空气 1、开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。每日上、下午应开窗通风1～2次，每次30分钟； 2、自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的； 3、不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒机，每日上下午诊疗高峰期间开启消毒。 （二）物表 1、墙面和门窗：保持清洁、干燥，无污迹、霉斑； 2、地面：包括监护室、治疗室、办公室、值班室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间等，每天2次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时水用消毒剂擦拭。 3、操作台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、门把手等，每天2次清水擦拭，抹布不得混用，必要时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒； 4、设备表面：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，如治疗带、仪器按钮、操作面板，使用75％酒精擦拭消毒，每天2次。 5、办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠