振动声桥-植入式听力系统患者的选择.ppt

双侧耳道闭锁患者双侧植入VSB Audiological Results VSB效果 圆窗植入对患者听力无不良影响 欧洲多中心临床研究结果. 传导性和混合性耳聋病例 (n=12)术前和术后3个月平均骨导阈值的对比 功能性增益 上述患者术后三月的听觉阈值 (n=12) 65分贝声场的言语识别率 术前和术后三月 (n=12) 噪音环境下的言语识别率: 达到50%正确率的信噪比 术前和术后三月 (n=12) 言语识别率 * * 振动声桥? 植入式听力系统 振动声桥 Mic Programming Interface Battery Coil 接收线圈 FMT 漂浮质量传感器 调制解调器 信号导线 磁体 ???????????????????????????????? 听觉处理器 TM 振动听骨链假体 电磁传感器 产生振动  重现并放大听骨链的自然振动 漂浮质量传感器 位移距离和分贝的关系 在听觉形成的过程中，内耳液体的振动幅度是显微级或者亚显微级的 20 dB SPL 70dB SPL 120 dB SPL VORP 听觉处理器 信号导线 漂浮质量传感器 3 套程序 方向性麦克风 噪声消减 Sound Smoothing，声音流畅技术 Speech and Noise Management 语言和噪声管理 巧克力黑 土褐色 沙金色 银灰色 Amadé 听觉处理器 Amadé 可以舒适地佩戴于头发下. 8个压缩通道和16个输出频带，给患者带来更好的听觉。 电源模式：充足和不足两种模式 VSB历史 1996: U. Fisch植入第一例VSB 1998: CE mark ，欧洲上市 2000: 美国FDA批准 2003: 成立VIBRANT MED-EL Hearing Technology 公司 2007: 获批准，用于传导性和混合性耳聋 2009: 获批准，用于儿童植入 哪些患者适合植入振动声桥？ 适应症 感音神经性耳聋 方法: FMT固定于砧骨长脚 术式： 镫骨振动成形术 传导性和混合性耳聋 方法:FMT可以固定在以下位置： 圆窗，卵圆窗，镫骨头 术式: 圆窗振动成形术 卵圆窗振动成形术 对于感音神经性耳聋患者， FMT以单点接触的方式， 固定在砧骨长脚上。 HL 单点接触 中度到重度感音神经性耳聋。 鼓室测压正常 中耳解剖正常 在助听器最佳状态下，或者在使用耳机的条件下，在65分贝给声强度时，言语识率大于50%。 感音神经性耳聋 听力学检查 +10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 125 250 500 750 1000 2000 4000 8000 3000 1500 6000 10000 750 1500 3000 6000 10 k 高频区需要更大的放大 存在啸叫的可能 耳道阻塞可能影响到对低频信号的放大 VSB保持外耳道开放，不会产生啸叫 患者无法佩戴助听器或者对助听器的效果不满意 存在以下情况: 患者因为一些医疗原因，无法佩戴助听器 SNHL Candidancy for the VSB FMT通过钛夹，以单点接触的方式，固定在砧骨长脚上。 必须牢固地固定，并且与镫骨平行。 手术信息 手术特点及影响因素 需要更大地开放后鼓室。 砧骨长脚成圆锥形。 砧骨长脚的厚度。 McGee in “upside down mode” VSB植入对听力无损伤 Sterkers et al., 对法国125例植入者的回顾性研究, Otology and Neurotology , 2003 Luetje et al., VSB的三期临床试验结果: 多中心前瞻性研究; 2002 N=63 0 10 20 30 40 50 60 70 250 500 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 Frequency (Hz) dB HL N = 121 功能性增益 Sterkers et al., Retrospective Study of the First 125 Patients Implanted in France, Otology and Neurotology , 2003 平均增益（ 0.5, 1, 2 4 kHz）: 28.5分贝 直接驱动和听觉放大的效果对比 VSB对比助听器 噪音背景下的言语识别率, N=5 Uziel et al., Otology and Neu