附件1. 医疗机构然情况.docVIP

附件1. 医疗机构自然情况 1.基本情况。 表1 医 疗 机构名称 登 记 号 批 准 机 关 批准日期 第一次校验时间 校验结论 第二次校验时间 校验结论 第三次校验时间 校验结论 医疗机构第二名称 批准机关 批准时间及文件号 医疗机构第三名称 批准机关 批准时间及文件号 法人代表 身份证件号码 详细地址 邮 编 电 话 所有制性质 经营性质 类别性质 评审级别 上级主管部门 批准床位数 实际开放床位数 变更床位数 批准机关 年 门 诊 量 年 人次； 年 人次； 年 人次 年 住 院 人 次 年 人次； 年 人次； 年 人次 报告传染病人数 年 人次； 年 人次； 年 人次 编制人员数 年 人； 年 人； 年 人 实际职工数 年 人； 年 人； 年 人 卫生技术人员数 年 人； 年 人； 年 人 所在地人口数 服务半径人口数 2.参加卫生法律法规培训记录。 表2 序号 参加人数 法律法规内容 主办者 (1) (2) (3) (4) 3.卫生监督检查及处理意见记录。 表3 序号 监督单位 时 间 监督检查意见 (1) (2) (3) (4) 处罚 年 月因 被 予以 处罚 记录 年 月因 被 予以 处罚 4.大型设备及特殊技术准入情况。 表4 分类 序号 设备或项目名称 准入批准部门 设 (1) (2) 备 (3) 技 (1) 术 (2) 项 (3) 目 (4) (5) 5.执业诊疗范围及临床医技科室管理体制形式。 表5 实际设置诊疗科室 科室管理体制形式 批准诊疗范围 负 目 内 外 租 其 一级科目 二级科目 专病诊室 责 标 制 制 包 包 赁 他 6.执业医护人员资质准入情况。 表6 执业医(护)师 医(护)师 所在 专业 执业注册 现执业 处方权 姓 名 类 别 科室 资质 专业范围 专业 有 无 说明： 1、医疗机构有第二名称、第三名称的应依次填写详实，注明批准机关。 2、医院所属上级主管机构：部级、省级、市级、区级等要写清上级卫生主管部门及行政所属主管部门（厂矿职工医院、学校职工医院以及单位卫生所等要写清单位法定名称）；医院下设门诊部(社区卫生服务站)的上级主管机构应填写主办医院；民营医院的上级主管机构应填写主要投资公司；纯个人投资的可注明个人。 3、医院经营性质：应为盈利或非盈利 4、医院所有制性质：应为 全民、集体、合资、民营。 5、医院类别性质：专科或综合医院（还要分清三级、二级、一级以及甲等或乙等）、综合门诊、个体诊所 6、“医院所在地居民人数”和“医院所在地服务人口数”。(1)国有省、市、县、乡镇医院可按所在市、县、乡实际人口填写；(2)区级医院按所在行政区实际人口填写；(3)门诊部或社区卫生服务站及个体诊所按所在社区(街道)实际人口填写；(4)民营医院及其它类别的医疗机构服务人口数，应按执业许可批准机关认定的人口服务范围为准。 7、实际职工数：包括在编人员、回聘人员、进修人员、实习人员、外聘人员、其它在岗医疗执业人员。 8、准入应包括：设备准入（大型仪器准入）及特殊技术准