健康检查记录表 上刷胶白纸70克共50本每本100页.docVIP

***镇卫生院健康检查记录表 姓 名 性别 出生年月（ ）岁 婚 否 2寸近期 彩色照片 学 历 民族 职业 籍 贯 现住址 身份证号码 既往病史 医师意见： 签名： 家族病史 五 官 科 眼 视力 右 矫正视力 右 矫正后 共 同 视 力 辨色力 左 左 砂眼 右 其 他 眼 疾 左 耳 听力 右 耳 病 左 鼻 嗅觉 鼻及鼻 窦疾病 唇 颚 咽 喉 口吃 齿 龋齿 齿脱落 齿 槽 脓 漏 其他 外 科 身高 厘米 胸 围 厘米 皮 肤 医师意见： 签名： 体重 公斤 呼吸频次 次/分钟 淋巴结 甲状腺 脊柱 四肢 平蹠足 关节 泌尿生 殖系统 肛门 疝 其他 内 科 脉 搏 次/分钟 血 压 mmHg 医师意见： 签名： 发 育 情 况 营 养 状 况 神精及 精 神 疾 病 肺呼吸 道疾病 心脏及 血 管 疾 病 腹腔器 官疾病 月经史 其 他 化 验 检 查 医师签名： 胸部放射 线 检 查 医师签名： 其他检查 诊断结论 医师签名： 审查意见 签名： 单位盖章： 备 注 注：正常记号为（一） 体检日期： 年 月 日