重庆市各级医院消化科医疗质量控制标准.doc

重庆市各级医院消化内科医疗质量控制标准 评价标准及评分一览 项目 科室管理 教育与科研 合计 评分权重 1000 达标标准： 三甲医院≥850分 三乙医院≥800分 二甲医院≥700分 二乙医院≥600分 带★条目为基本要求，具有单项否决作用 消化内科医疗质量评分细则 一、学科设置与功能（总分100分） 项目 评价内容 评价标准与细则 分值 考核评价结果 得分 备注 达标 基本达标 未达标 1.建科 50分 1-1 设置消化内科或消化专业组 25分 1-1-1二级以上医院均建立消化内科或专业组★ 10 1-1-2 消化内科是医院的二级临床科室，有医院相应的建科文件★ 5 1-1-3消化内科应该包括病房、专科门诊及内镜中心/内镜室。 10 1-2 消化内科病房 25分 1-2-1 独立病区，消化内科基本床位≥30张，专业组≥15张★ 15 1-2-2 设置抢救室，有条件的科室应该设置重症病房★ 5 1-2-3 有条件的应该进行亚专科分组 5 2.消化专科门诊 25分 2-1 消化专科门诊 15分 3-1-1独立的消化专科门诊及专家门诊诊室★ 10 3-1-2 消化专科医师坐诊 5 3.内镜中心 25分 3-1消化内科内镜中心或内镜室 25分 3-1-1场地设置包括准备、诊疗、复苏、清洗消毒等，布局流程合理。配备专职医生及护士 5 3-1-2 配备胃镜、肠镜及治疗的辅助设备 5 3-1-3 内镜清洗消毒设备、基本的抢救设备 5 3-1-4 有条件的应该配备小C臂 5 3-1-5 开展胃肠镜常规检查及治疗，有规范及各种规章制度★ 5 二、人力资源（总分100分） 项目 评价内容 评价标准与细则 分值 考核评价结果 得分 备注 达标 基本达标 未达标 1.人员配备 50分 1-1 临床医护人员 25分 1-1-1 病房人员按床位数定编： 医护比例≥1:2， 床护比≥0.4:1；15分★ 25 1-1-2 附属医院需在上述基础上增加10%；10分 1-2 内镜操作人员 15分 1-2-1内镜操作人员按检查量定编：胃镜操作人员≥1:15人次/天，肠镜操作人员≥1:15人次/天；10分 15 1-2-2 内镜室医护比例≥1：0.5；5分 1-3 放射介入操作人员 10分 1-3-1 介入操作人员按照手术需要及工作量配备：介入操作人员≥1:3人次；5分 10 1-3-2 介入操作人员接受放射培训及专业技术培训；5分 2.学历医学院（校）科或以上学历医 25分 3-1人员执业及岗位任职资质 3-1-1 所有医护人员均获得医师（护士）执业资格15分 25 3-1-2 科主任由职称医担任 50分 2-1 疾病诊疗指南及规范30分★ 2-1-1 建立消化疾病常见及重点疾病诊疗规范 10分 30 2-1-2 有培训及学习记录 10分 2-1-3 诊疗规范有更新 10分 2-2 药物临床应用指南 20分 2-2-1 建立消化疾病常见及重点疾病用药指南 10分 20 2-2-2 有培训及学习记录 5分 2-2-3 用药指南有更新 5分 3.临床路径与单病种管理 25分 3-1 三级医院逐步建立临床路径管理制度15分 3-1-1 有临床路径管理制度 10分 25 3-1-1 科室落实临床路径管理 5分 3-2 三级医院建议建立单病种管理制度10分 3-2-1 有单病种管理制度 5分 3-2-2 落实单病种管理 5分 4.医疗技术管理★ 50分 4-1 医疗技术分类管理 20分 4-1-1 科室有医疗技术分类管理制度 10分 20 4-1-2 科室开展的II类及III类医疗技术有相应卫生主管部门的批准 5分 4-1-3 医疗技术质量控制及记录 5分 4-2 手术分级管理 20分 4-2-1 科室有手术分级管理制度 5分 20 4-2-2 手术医师有授权、考核及再授权 5分 4-2-3 手术医师资格是否符合手术级别 5分 4-2-4 手术质量控制及记录 5分