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影像诊断学—呼吸系统 张雪君 检查方法 透视 一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，左右斜位， 卧位胸片（床旁摄片），局部点片 特殊摄影：体层摄影，放大摄影 造影检查：支气管造影，血管造影，纵隔充气造影 胸壁X线解剖 胸壁软组织X线表现 胸廓骨骼X线表现 胸壁软组织 侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影 胸廓骨骼 胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对 胸膜、肺叶、肺野的X线解剖 胸膜腔：脏壁层胸膜 横裂，斜裂 肺叶 肺野：分区 肺与纵隔 胸腔入口层面：1.左锁骨动脉 2.气管 3.颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.食管 b. 胸骨柄层面：1.无名动脉 2.右侧头臂静脉 3.气管 4.左颈总动脉 5.食管 c. 主动脉弓层面：1.上腔静脉 2.气管 3.主动脉弓 4.食管 d. 主动脉窗层面：1.升主动脉 2.上腔静脉 3.奇静脉 4.气管 5.降主动脉 e. 气管分叉层面：1.升主动脉 2.食管 3.主肺动脉 4.左主支气管 5.降主动脉 f. 左心房层面：1.右室 2.右房 3.左室 4.左房 5.降主动脉 基本病变 支气管阻塞 渗出和实变 空洞和空腔 结节和肿块 网状索条状影 钙化 基本病变表现 弥漫性阻塞性肺气肿表现 两肺野透明度增加 常有肺大泡出现 肺纹理稀疏 晚期肺野透明度明显增加 胸廓前后径及横径均增大 肋间隙增宽 横膈低平且活动度减弱 心影狭长呈垂位心形 中心肺动脉可以增粗 外围肺血管纹理变细 肺动脉高压及肺心 基本病变表现 阻塞性肺不张 X线检查 一侧性肺不张 患侧肺野均匀致密 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 横膈升高 健侧有代偿性肺气肿表现 基本病变表现 肺叶不张 右肺上叶不张 上纵隔右旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚 基本病变表现 肺实变 片状致密影,实变中心区密度较高，边缘区较淡 一个肺段或整个肺叶，形成肺段或大叶性阴影 当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征（air bronchogram） 基本病变表现 空洞与空腔 空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成 厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm 薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm 空腔（intrapulmonary air containing space）与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔 基本病变表现 X线表现 薄壁空洞呈圆形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外光滑清楚，多无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶 厚壁空洞的洞壁厚度多在5mm以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平 基本病变表现 空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见气－液面，空腔周围可见实变影 基本病变表现 结节与肿块 直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块肺 良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块。错构瘤可有“爆玉米花”样的钙化 含液囊肿密度较淡，透视下囊肿可随深呼吸而有形态的变化 基本病变表现 炎性假瘤 多为5cm以下类圆形肿块，肿块上方或侧方常有尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚 结核球 为圆形 其内可有点状钙化 周围常有卫星病灶 基本病变表现 恶性肿瘤 多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出 靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征 中心易发生坏死而形成厚壁空洞 转移瘤常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐 基本病变表现 CT检查 恶性肿块 分叶征 空泡征：瘤体内有时可见直径1mm~3mm的低密度影 瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛剌状突起，称为棘状突起或毛剌征 邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征 均匀强化或中心强化，且常呈一过性强化 癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎 基本病变表现 良性肿块 脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断 结核球 周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管 增强扫描结核球仅周边环形轻度强化 肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化 肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化 基本病变表现 腺泡状结节（直径在lcm以下） 边缘较清楚 呈梅花瓣状的结节，即相当于腺泡范围的实变 粟粒状结节影（4mm以下） 粟粒型肺结核的结节具有大小一致，分布均匀的特点 癌性淋巴管炎所形成的粟粒结节，分布可不均匀 基本病变表现 网状、细线状及条索状影 X线检查 肺纹理增粗、模糊 表现为网状与细线状影或蜂窝