临床诊断学绪论（白）.pptVIP

绪 论 一临床诊断学（clinical diagnostics）的概念和重要性 概念 是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科，是在学习了基础医学课程，如解剖学、生理学、微生物学、免疫学和病理学等之后，为过渡到临床各科学习而首先开设的临床课程。 论述疾病各种临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本内容和多种技巧；教授如何用科学的逻辑程序和方法去识别、判断疾病，以揭示其本质、获得正确的临床诊断，并为部署进一步检查和防治措施提供科学的依据。 重要性 是通向临床各科学习的桥梁。 二临床诊断学的主要内容 症状诊断(symptomatic diagnosis ) 症状(symptom )：是指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化（如发热、咳嗽等）和病理形态改变（如皮疹、包块等）。 这种通过症状进行诊断的过程成为症状诊断。 查体诊断(physical diagnosis ) 体征(sign )：医生利用自己的感官（视、听、触等）或借助于简单的工具（如听诊器、叩诊锤、血压计等）对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。 用此法提出的诊断即为检体诊断。 器械检查： 心电图、肺功能、胃镜等。 病历记录(medical record ) 是将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录，其格式、内容均有严格而具体的要求。 诊断疾病的步骤和临床思维方法 3．学习要求 掌握临床诊断学的基本原理和学习方法，。 深入领会各个症状的病因和机制基础上，学会问诊， 深入理解患者的主诉和病史。 能用规范的手法进行体格检查。掌握常见异常体征及其临床意义。 能对问诊、体格检查的结果进行归纳、整理，书写高质量的病历，并口头报告。 熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。 按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。 第一篇 症状学 症状（symptom）：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 症状学（symptomatology ):是研究症 状的识别、发生机制、临床表现特点及其 在诊断中的作用。 本章共讲述27个症状， 重点掌握8个症状：发热、水肿、呼吸困难、胸痛、心悸、腹痛、黄疸、意识障碍与昏迷。 熟悉11个症状： 咯血、发绀、恶心与呕吐、咽下困难、呕血、便血、腹泻、便秘、血尿、尿频尿急尿痛、腰背痛。 了解8个症状（自学）：头痛、皮肤黏膜出血、咳嗽与咳痰、眩晕、抽搐与惊厥、尿失禁、排尿困难、关节痛。 第一节 发热（fever）（掌握）一 正常体温与生理变异 发热概念：当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。　 　　正常体温 三　发热的发生机制 １　由致热原所致 　　外源性 　　内源性 ２　非致热源所致 　　体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤 　　引起产热过多的疾病，如甲亢 　　引起散热减少的疾病，如阿托品中毒 ２　发热的临床过程及特点 体温上升期　疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白 、畏寒或寒战等 骤升型：几小时内达３９～４０oC或以上，多伴寒战 缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战　 高热期　　体温上升达高峰之后保持一定时间 体温下降期 　　骤降(crisis)　体温于数小时内迅速下降致正常 　　渐降(lysis)　体温在数天内逐渐下降致正常　 五热型及临床意义 稽留热(continus fever)：体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期） 驰张热(remittent fever)：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、流感等） 间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎等） 注意：抗生素、激素、解热药、老年人等，热型不典型。 波状热(undulant fever)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布氏杆菌病） 回归热(recurrent fever)：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、周期热） 不规则热(irregular fever)：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、支气管肺炎） 六　伴随症状和体征 １ 寒战(rigor)　 ２ 结膜充血　 ３ 单纯疱