ACS他汀处理.pptVIP

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调脂治疗新概念 昆明总医院心血管内科 齐峰 我国人群血脂流行病学资料 血脂水平(mg/dl) 缺血性心血管病 发病危险 TC 140 1 200-139 1.5 240 2 LDL-C 130 1 130-159 1.5 160 2 HDL-C 60 1 40 1.5 TG 150 我国人群血脂分层切点(2006) 血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 130 40 150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升 高 ?240 ?160 ?60 200 减 低 40 血脂分层切点比较(中国) 什么样的动脉粥样硬化斑块最危险? 不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗     防止心脏事件 疾病的病因治疗最为重要! 冠心病的病因?=(危险因素)     冠心病危险因素诸多 但目前只证实胆固醇(LDL-C)升高符合致病性危险因素条件(6项) 胆固醇(LDL-C)升高是冠心病最重要的危险因素 降脂治疗的思考 ATP-III 注重:风险-获益平衡(efficacy-risk ) 获益-费用平衡(benefit-cost) 冠心病危险越高,LDL-C目标越低 阿托伐他汀强化降脂治疗稳定型冠心病 (治疗达新目标值70mg/dl,TNT研究) 10001例稳定型冠心病患者随机双盲两组治疗: 80mg/天, 10mg/天,随访4.9年,结果显示80mg组降低LDL-C均小于70mg/dl,较10mg组更低,同时主要心血管事件(冠心病死亡,非致死性心梗)较10mg组降低22% TNT的重要意义 同一他汀,增加剂量,获益增加 对于稳定型冠心病,将LDL-C降至 1.8mmol/L (70mg/dl)也是合适的 再次确定LDL-C降至越低,临床获益更大 2005年AHA公布IDEAL结果 8888名有明确急性心肌梗死病史患者随机分为两组,分别口服阿托伐他汀80mg/天,辛伐他汀20mg/天,随访4.8年,结果显示阿托伐他汀组降低LDL-C水平更低,同时总冠心病事件及非致死性心肌梗死发生分别较辛伐他汀组降低16%,17%   IDEAL的临床意义 再一次证实:冠心病患者的LDL-C降至越低,临床获益越大      应用降LDL-C药物治疗高危或中等高危患者时,其治疗强度应该要达到足以能将LDL-C水平降低30%-40%     达到更低LDL-C水平的局限性 更低LDL-C水平可能带来的危险(不太可能) 高药物剂量的副作用(仍在研究中) 高LDL-C基线水平(4.0mmol/L) 药物降脂的最大程度:约50% 低LDL-C水平耐受良好 LDL-C低至25-60mg/dl足够满足生理需要 LDL-C80 mg/dl的动物一般不发生动脉粥样硬化 新生儿LDL-C浓度为30 mg/dl,提示如此低水平的是安全的LDL-C 家族性低β脂蛋白血症者整个生命期间的LDL-C都非常低,但却能长寿 预测人体LDL-C的最佳值 1.4 mmol/L(50mg/dl) 动脉粥样硬化及相关性疾病明显减少 完全满足人体生理需要 O’Keefe JH,et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:2142-2146 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 他汀类药物:HMG-CoA 还原酶抑制剂 1、降低胆固醇生物合成 2、降低辅酶Q 生物合成 辅酶Q,线粒体呼吸链中有重要作用,可

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