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阿司匹林在心血管疾病一级预防和二级预防中的规范化应用 心内科 尹希燕 阿司匹林的历史 2000多年前，人类就知道使用柳树皮治疗疼痛和发热，其中含有和阿司匹林类似的水杨甙 1897-8-10，德国人FelixHofmann合成阿司匹林 上世纪90年代，美国每年生产1000万公斤阿司匹林 阿司匹林成为心血管疾病治疗中最常用的药物 预防心血管疾病最有效的措施 --美国2008预防年会 1、服用阿司匹林 2、戒烟 3、过去5年胆固醇检查 4、高血压检查治疗 5、≥50岁成人流感疫苗接种 Preventive Medical 2008：Annual meeting of the American College of Preventive Medical 高血压患者阿司匹林一级预防人群 中国心血管病预防指南推荐 糖尿病阿司匹林一级预防的人群选择 ADA/AHA/ACCF 2010共识 10年CVD风险＞10%的糖尿病患者，且出血风险低 50岁以上的男性或60岁以上的女性，包含以下几点中的一点以 上：吸烟 高血压 早发CVD家族史 蛋白尿 血脂代谢紊乱 10年CVD风险＜5%的糖尿病患者，不推荐使用 50岁以下的男性或60岁以下的女性，不包含以上提到CVD危险 因素 10年CVD风险5-10%的糖尿病患者，考虑使用 年轻伴有CVD危险因素或年长但不伴有危险因素的 剂量：75-162mg/d 阿司匹林一级预防的人群选择 未来十年心血管风险大于10%的高危人群 合并下述三项及以上危险因素的患者：血脂异常、吸烟、肥胖、年龄＞50岁、早发心血管病家族史 30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用 80岁以下老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林 胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂 2010年心血管疾病一级预防中国专家共识 ATT荟萃分析：阿司匹林—心脑血管疾病二级预防的基石 不同类型高危患者使用阿司匹林均可获益 非致死性 非致死性 冠心病 心肌梗死 脑梗死 死亡 阿司匹林的剂量75-100mgVS300-325mg 阿司匹林二级预防溶栓治疗的MI患者的初始计量 PCI患者的抗栓治疗 阿司匹林：75-100mg，氯吡格雷75mg/d或普拉格雷或替格瑞洛 ACS的患者至少服用1年 非ACS患者，植入DES者：6-12个月 植入BMS者：1个月 2010 ESC冠脉血运重建指南 ESC二级预防中抗栓治疗建议 AHA/ACCF阿司匹林二级预防使用建议 所有的CHD患者使用阿司匹林，75-162mg/d CABG术后6小时内使用，防止静脉桥闭塞 颅外颈动脉或椎动脉硬化导致的缺血性卒中或TIA，使用阿司匹林75-325mg/d 有症状下肢动脉硬化患者推荐使用阿司匹林75-325mg/d，无症状者为IIb推荐 PCI术后推荐使用81mg/d，不建议大剂量使用 稳定冠心病联合阿司匹林和氯吡格雷为IIb推荐 JACC.2011:2432 阿司匹林出血事件发生率 包括了30余万人的队列研究，平均随访5.7年 观察使用小剂量阿司匹林进行一级预防的安全性 出血事件包括住院治疗的上消化道出血和颅内出血 服用阿司匹林组事件发生率为5.58/1000病人年，对照组为3.60/1000病人年， JAMA.2012;307(21):2286-2294 糖尿病和出血事件发生率 胃溃疡不是使用阿司匹林的绝对禁忌症 阿司匹林导致的胃出血质子泵效果良好 谢谢大家 * * 血压控制在150/90mmHg以下的高血压患者，同时合并下列情况之一者，可应用阿司匹林