三章 血循障碍.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 正常血循的功能： 1. 输送氧气和各种营养物质 2.?运走二氧化碳和代谢废物 本章主要介绍： 充血和淤血 出血 血栓形成 栓塞 梗死 第一节 充血和淤血 充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。 一、充血 器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，简称充血(hyperemia)。 原因：神经兴奋性改变→小动脉扩张。 〈一〉常见类型： 分为生理性和病理性。 1.生理性：指因器官生理需要和代谢增强而发生的器官和局部组织的充血。 如：进食后胃肠充血；运动时骨骼肌充血。 2.病理性： 炎性充血 侧支性充血 减压后性充血 （二）病变及后果 病变 大体：器官体积增大，表面充血， 鲜红色，温度升高。 镜下：局部细动脉和毛细血管扩张充血。 后果？ 二、淤 血 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称淤血（congestion）。 (一)原因 1.静脉受压 例 肿瘤 妊娠 2.静脉腔阻塞 例 血栓 3.心力衰竭 （二）病变和后果 病变： 大体：器官体积增大，肿胀，重量增加， 包膜紧张， 暗紫红色，温度降低。 镜下： 局部细静脉和毛细血管扩张， 充满血液。 后果： 1.淤血性水肿。 2.淤血性出血。 3.实质细胞变性、坏死。 4.纤维组织增生→器官变硬→淤血性硬化。 （三）重要器官的淤血： 1. 肺淤血*（多见于左心衰竭） 大体：肺体积增大，重量增加， 包膜紧张，颜色暗红，温度下降， 切面挤压流出淡红色 泡沫状液体。 慢性肺淤血： 镜下： 1. 肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁变厚和纤维化。 2. 肺泡腔内含淡红色水肿液及红细胞。 3.可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞， 称为心衰细胞。 4.长期肺组织淤血→纤维组织增生→质地变硬，（含铁血黄素）→褐色硬化。 肺 淤 血 2.肝淤血*（多见于右心衰竭） 急性肝淤血： 大体：体积增大，重量增加，包膜紧张，暗红色。 镜下： 1. 肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。 2. 肝小叶外围汇管区附近肝细胞脂肪变性。 慢性肝淤血： 大体：肝切面出现红黄相间、状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。 槟榔肝*： 慢性肝淤血时，小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，肉眼呈暗红色，肝小叶周边肝细胞脂肪变性，肉眼呈淡黄色，因此，肝切面呈红黄相间的槟榔状花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。 镜下： 1.肝小叶中央肝窦高度扩张淤血出、肝细胞萎缩，甚至坏死消失。 2.肝小叶周边部肝细胞脂肪变性。 3.长期肝淤血→ 纤维组织增生，质地变硬→淤血性肝硬化。 第二节 出血 概念：血液从血管或心腔溢出，称为出血 （hemorrhage） 。 一、病因和发病机制 按血液溢出机制可分为： （一）破裂性出血 （二）漏出性出血 （一）破裂性出血 原因： 1.机械性损伤：如刺伤等。 2.血管壁或心脏病变：室壁瘤或动脉瘤等。 3.管壁周围病变：恶性肿瘤侵犯、溃疡底等。 4.静脉破裂： 肝硬化食道下端静脉破裂等。 5.毛细血管破裂：局部软组织损伤。 （二）漏出性出血： 由于管壁通透性增加，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，称为漏出性出血。 常见原因： 1.血管壁的损害: 很常见，缺氧、感染、中毒等。 2.血小板减少或功能障碍：再障、白血病等。 3.凝血因子缺乏：血友病（Ⅷ）等。 二、病理变化： 1.内出血：积血、血肿等。 2.外出血：呕血、尿血等。 大体 新鲜时呈红色，后期呈棕黄色。 镜下:新鲜时见红细胞，后期含铁血黄素沉积。 三、后果： 与出血的类型、 出血量、 出血速度 出血部位有关。 第三节 血栓形成 概念* 在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。 一、 血栓形成的条件和机制 （一）心血管内皮细胞的损伤： （二）血流状态的改变 （三）血液凝固性增高