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关于就诊医院 被保险人： “社保蓝本”上指定的四家医院 十九所北京市放开的A级医院 北京市社会基本医疗保险指定的专科医院及中医院 如果遇到意外事故或其他疾病需紧急治疗时，您可在任一医院（含外 地县级和社保二级以上医院）治疗。（须加盖急诊章） 连带子女： 连带子女就诊的医院与其父母在基本医疗保险中指定的医院一致，并 可在专门的公立儿童医院、妇幼保健院就诊（北京市公立儿童医院的合 作、挂靠医院不包括在内） 日常医疗理赔常见问题 医疗费用被延、拒赔可能是由于什么原因造成的？ 提供的单据或资料不齐、资料已被进行涂改； 提供的病历日期与收据日期不符； 提供的收据与实际索赔人姓名不符； 参加社会基本医疗保险的员工在进行门诊治疗时，未要求医生开具医保专用处方； 参加社会基本医疗保险的员工就诊时,未使用医疗保险卡或社会基本医疗保险手册 日常医疗理赔常见问题 哪些费用保险公司不负担？ 人身保险责任免除之所列情形； 被保险人健康护理等非治疗性行为； 被保险人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、 挂床等治疗； 被保险人美容性洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假 牙、假肢或者助听器等； 被保险人患艾滋病、精神病、精神分裂症； 被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； 被保险人在非指定或者认可的医院治疗； 被保险人未经同意的转院治疗； 被保险人受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。 联系沟通——中国人寿 联系人：陈小萍 办公电话：010手 机： 与补A基本相同，与社保完全对接。举例：比如社保起付线以下的部分。 * Content Layouts 门诊起付线以上需提供单证： 理赔申请书（单位盖章） 强调，如果还有使用社保卡前发生的医疗费用，须先送到社保手工报销，后交医疗保险手工报销审批表原件（加盖医保章，分割单） 强调治疗性洗牙在可报销范围内。 保险服务简介 中国人寿 2010.9.26 目录 保险保障解析 补充医疗理赔所需材料 中国人寿团体保险体系 其他险种理赔所需材料 团体保险体系简介—中国人寿 意外 养老 医疗 承保方案 保险期间 10.9.27 ︱ 11.9.26 意外身故、意外残疾 Ⅲ烧伤 交通工具意外身故、 意外残疾 意外伤害医疗 补充医疗 保险期间：10.1.1—10.12.31 承保方案之 意外身故、意外残疾、Ⅲ烧伤 被保险人因意外伤害导致的自意外发生之日起180天内身故的，中国人寿赔偿保险金额为10万元； 被保险人因意外伤害导致的自意外发生之日起180天内残疾的，中国人寿根据中国人民银行1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。最高给付金额为10万元。 被保险人因意外伤害导致的Ⅲ烧伤，中国人寿根据《意外烧伤保险金给付比例表 》的规定，按保险金额及该项烧伤所对应的给付比例给付残疾保险金。最高给付金额为10万元。 条款所指意外伤害是指包括自驾车、自用机动车、非商业运营机动车、非自用机动车、轮船等一切不可预见的，外来的、突发的、非本义的、非疾病的意外伤害事故。 承保方案之 意外伤害医疗 被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，中国人寿按100%的比例给付保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。中国人寿最高给付金额为3000元/人·年。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，中国人寿承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门（急）诊治疗最长不超过十五日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长不超过九十日。 承保方案之 交通工具意外伤害 被保险人以乘客身份购票乘坐商业运营的飞机、轨道交通工具、水上交通工具、商业运营的汽车，自踏入航班班机的舱门、进入轨道交通工具车门、踏上水上交通工具的甲板或进入汽车车厢起至抵达目的地走出航班班机的舱门、轨道交通工具的车门、离开水上交通工具或走出汽车车门为止遭受意外伤害导致身故、残疾的，中国人寿承担给付保险金责任。 被保险人驾驶7座以下（含7座）非商业运营小轿车行驶过程中发生交通管理部门认定的道路交通事故造成的意外伤害导致身故或残疾的，中国人寿承担给付保险金责任 承保方案之 飞机意外：60万元 轨道交通意外：20万元 水上交通工具20万元 汽车意外：10万元 交通工具意