双气囊内镜在腹痛病因诊断中的应用.docVIP

双气囊内镜在腹痛病因诊断中的应用 　　【摘要】目的探讨双气囊内镜(double-balloonendoscopy,DBE)在不明原因腹痛病因诊断中的应用价值。方法选择42例不明原因腹痛患者行DBE检查，对结果进行总结分析，并对发现阳性病灶的患者进行6～12个月的随访。结果以最终随访结果为诊断依据，本组患者中DBE的诊断阳性率为50%(21/42)。检出病灶以非特异性炎症最多，占45.8%(11/24)。结论DBE检查对明确不明原因腹痛的病因具有重要指导意义。 　　【关键词】不明原因腹痛;双气囊内镜;病因诊断;小肠疾病;随访 　　不明原因腹痛的部分病因源于小肠，但小肠具有弯曲及游离度大的特点，常规小肠疾病检查方法，如小肠钡剂造影、CT扫描等因其各自的局限性使许多疑似小肠源性腹痛患者很难获得临床确诊。已有的报道对疑似小肠源性腹痛的诊断阳性率及疾病谱不尽一致。本研究通过双气囊内镜(double-balloonendoscopy,DBE)检查42例疑似小肠源性腹痛者并进行分析，探讨DBE的病变检出率以及经随访后的确诊率，以期明确DBE在疑似小肠源性腹痛诊断中的价值。 　　1材料与方法 　　1.1病例资料选择2006年5月至2008年12月在本院就诊，疑似小肠源性腹痛的42例患者，进行了DBE检查，其中男24例，女19例，年龄(37±18)岁。本组患者均为经胃镜、结肠镜、小肠钡餐造影、腹部及盆腔影像、血液生化等检查未能确诊者。 　　1.2仪器富士能EN-450P5型DBE，包括内镜和外套管两部分，内镜顶端有可装卸的气囊，充气后直径2.5cm;外套管气囊充气后直径5cm，两只气囊充气后压力均为6.5～7.5kPa(1mmHg=0.133kPa);气囊充气及放气由专用气泵控制。 　　1.3方法拟经口进镜者，检查前需禁饮食12h以上;拟经肛进镜者，检查前需行肠道清洁准备。在丙泊酚静脉麻醉、全程吸氧、持续心电监护及严密观察生命体征情况下行DBE检查。由双人配合操作，术者和助手利用双气囊交替充气、放气，内镜和外套管相对滑动反复推送及牵拉进镜。检查方式包括经口侧进镜或经肛侧进镜，怀疑空肠疾病可选择经口侧进镜，怀疑回肠疾病可选择经肛侧进镜，病变部位难以判断则选择经口侧进镜。若单侧进镜未发现可解释临床症状的病灶时，于进镜终止处可用亚甲蓝作黏膜下注射标记，作为从另一侧进镜时汇合的标记。操作中我们体会，经口途径比较容易，耗时较少;而经肛门途径尤其从盲肠进入回肠时难度较大，此时在一定力度下压右下腹或脐周位置，可辅助有效进镜。 　　2结果 　　2.1一般情况本组患者中，除1例因肠粘连仅经口进镜至空肠中段外，其余均顺利完成检查，其中经口腔途径检查26例，均插镜至回肠中下段;经肛门途径检查13例，均插镜至空回肠交界处或空肠中下段。分别从两端进镜3例，完成了全小肠检查。平均单侧检查时间(47±18)min。检查过程除了咽喉损伤、小肠黏膜擦伤外无严重并发症发生。术后有一过性腹痛、腹胀者(发生率1.5%)，经解痉对症治疗后均获缓解。 　　2.2小肠病变检出结果42例疑似小肠源性腹痛患者中有24例检出病灶，总体阳性率为57.1%(24/42)。其中小肠非特异性炎症(包括溃疡样病灶在内)11例(45.8%，11/24)，克罗恩病5例(20.8%，5/24)，肠粘连2例(8.3%，2/24)，息肉2例(8.3%，2/24)，非霍金淋巴瘤、寄生虫、过敏性小肠炎、嗜酸粒细胞浸润性肠炎各1例(各占4.8%，1/24)。24例检出病灶的患者给予相应的治疗，以腹痛症状缓解或消失作为是否有效的标识。随访6～12个月后24例患者中有21例治疗有效，病灶缓解率为87.5%(21/24)。无效的3例患者中，1例为肠粘连，有反复腹部手术史，2例为小肠非特异性炎。对这3例患者仍在随访中，尚需进一步明确病因。剔除经治疗无效的3个病例，以随访的最终结果为诊断依据，42例疑似小肠源性腹痛患者的DBE检查阳性率为50%(21/42)。24例被DBE检出阳性病灶者，有21例予以组织活检，4例有明确的病理结果，分别为息肉(2例)，非霍金淋巴瘤(1例)及嗜酸粒细胞浸润性肠炎(1例);其余活检病理均回报为“小肠黏膜慢性炎症改变”。 　　3讨论 　　不明原因腹痛经实验室检查、影像和胃肠镜等常规检查，其诊断率不超过40%[1-2]，而小肠源性被认为是不明原因腹痛的主要原因之一[3]。胶囊内镜的使用为小肠疾病的诊断提供了一个全新的检查手段，但不能反复观察病变，无法进行活检定性和治疗，尚存在一定的局限性。在为数不多的报道中，胶囊内镜对不明原因腹痛病变的检出率仅为17.86%(5/28)[4]。 　　目前，关于DBE在疑似小肠源性腹痛诊断价值的几项报道中，病变检出率分别为31.8%(21/66)，43%(6/14)和61.