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女职工生育保险 工伤保险 失业保险 养老保险 医疗保险 北京市基本医疗保险体系构成 统筹基金支付比例 大额医疗费用 互助制度 企业补充医疗保险有关政策 * * 社会医疗保险与 商业医疗保险 区别与联系 社会保障是指社会成员因年老、疾病、 失业、生育、死亡、灾害、等原因而遇到 生活困难时，从国家、社会获得基本生活 需求的保障。社会保障制度是国家通过国 民收入的分配和再分配，依法对社会成员 的基本生活权利给予保障而建立的一种社 会制度 什么是社会保障体系 多种不同性质、作用和形式的社会保障制度构成整个社会保障体系 社 会 保 障 体 系 社会保险 社会福利 社会救助 社会安抚和安置 社会保障体系 由哪些制度组成？ 社会保险 包括哪些方面？ 企业 基本医疗保险 大额医疗费用互助制度 企业补充医疗保险 缴费=9%+2%+1%+3元+4% 公务员 基本医疗保险 公务员医疗补助 缴费=9%+2%+5% 基本医疗保险简介 1、北京市基本医疗保险现状 2001年2月，北京市政府颁布《北京市基本医疗保险规定》（68号令）规定本市行政区域内的城镇所有用人单位都必须参加。 2001年年底，全市已有200多万人参加了基本医疗保险；今年将有包括中央在京企业和事业单位在内的200万职工进入基本医疗保险。基本医疗保险正得到社会各界的普遍关注。 基本医疗保险简介 2、北京市基本医疗保险规定简介 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则，统筹基金和个人帐户资金由政府、单位和个人共同承担。 基本医疗保险简介 3、北京市基本医疗保险规定简介 ① 基本医疗保险（主要支付住院治疗费用） ②大额医疗费用互助制度 门急诊互助 大额医疗互助 基本医疗保险缴费 企业缴费 全部职工缴费工资基数 之和的9% 职工缴费 职工本人上一年月平均 工资的2% （下限为社会平均工资 的60%，上限为社会平 均工资的3倍） 基本医疗保险个人帐户 35周岁以 下职工 2.8% = 本人缴纳2%+企业划入0.8% 35周岁以上45 周岁以下职工 45周岁(含)以 上职工 退休人员 70周岁及以上 退休人员 不满70岁 3% = 本人缴纳2%+企业划入1% 4% = 本人缴纳2%+企业划入2% 4.3% = 上一年本市职工月平均工资的4.3%划入 4.8% = 上一年本市职工月平均工资的4.8%划入 基本医疗保险个人帐户支付范围 门诊、急诊医疗费用 到定点零售药店购药的费用 基本医疗保险统筹基金起付标准 （北京市1300元）以下的医疗费用 起付标准（北京市1300元）以上、 最高支付限额（北京市5万元）以 下按比例应由个人负担的医疗费用 基本医疗保险统筹基金支付项目 住院治疗的医疗费用 急诊抢救留观并收住院治疗的， 其住院前留观7日的医疗费用 血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移 植后抗排异药的门诊医疗费用 基本医疗保险统筹基金的支付 起付标准 按上一年本市职工平均工资 的10%确定（1300元） 个人在一年内第二次及以后 住院发生的医疗费用按5% 确定（650元） 最高支付额 按上一年本市职工平均工资 的4倍确定（50000元） 按医院等级由统筹基金和 个人分段计算，累加支付 支付比例 退休人员负担的比例为在职职工的60% 基 本 医 疗 1、结算期：结算期按职工和退休人员住院治疗时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗时间设定。每90天为一个结算周期。 2、起付线：1300元，650元 3、在一个结算周期内的医疗费用支出，按医院等级和费用数额分段计算、累加支付，累计支付最高限额为5万元。 基 本 医 疗 举例： 某人（在职）在三级医院住院两个月，在社保支付范围内的费用总计42000元，未超出统筹基金支付限额，则统筹基金可为他支付：（10000-1300）* 80% +（30000-10000）* 85% +（40000-30000）* 90% +（42000-40000）*95% = 34860（元）；个人自付为42000 - 34860=7140（元） 门、急诊互助 大额医疗互助 大额互助医疗保险费用缴费 企业缴费 全部职工缴费工资 基数之和的1% 职工和退休 人员缴费 每月3元 大额医疗费用互助制度 门急诊互助 1、起付线：在职人员2000元 退休人员1500元 2、每年度累计支付最高限额：2万元 3、支付比例：在职职工50%； 退休人员：70岁以下60% 70岁以上70% 大额医疗费用互助制度 大额医疗互助 1、用于支付基本医疗统筹基金在年度内累计支付限额（5万）以上部分的大额医疗费用； 2、支付比例70