病因和病因推断方法.PPTVIP

病因和病因推断方法 4. 病因网模型 病因关系 （4) 因因协同引起一果：如吸烟与石棉接触后肺癌的发病率远高与单纯两者接触之和。 二、病因探索方法 2. 病因假设建立方法：Mill准则 病因判定的标准 1.关联的时间顺序 2.关联的强度 3.关联的重复性 4.关联的合理性 5.剂量反应关系 6.病因与疾病分布一致 7.实验依据 1.关联的时间顺序 有因才有果。在时间顺序“因”一定先于“果”，这在病因判断中是必要的。 2.关联的强度 关联强度越大，为因果的可能性越大 关联强度的测定： 计数资料：RR、OR 计量资料：相关系数 3.关联的重复性 在不同时间、不同地点、由不同学者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的结果。重复出现的次数越多，因果推断越有说服力 少数或个别研究不同甚或相反的结果并不能简单地反驳因果假设 4.关联的合理性 在科学上应“言之有理”，即要求能用现代医学理论进行解释。 5.剂量反应关系 随着某因素暴露剂量的增加，人群发生某病的危险性增加，则称该因素与该疾病之间存在剂量反应关系。存在剂量反应关系的联系因果关联的可能性也大。 6.实验依据 验证病因关系的强有力证据。 例如戒烟与肺癌的关系研究中，发现戒烟后，人群肺癌死亡率下降。 每日吸烟量与支气管肺癌的年龄调整死亡率 6.病因与疾病分布一致 1950-1955年肺癌死亡率与烟草、纸烟消耗量（DollHill） 朱 益 民 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学系 鬼神、上帝、天意 迷信阶段 朴素唯物主义 一、病因概念和发展 Hippocrates： “Air, Water and places” 19世纪上半叶 瘴气 活的传染物 多病因 病原物 特异病因学说 （单病因学说） 多病因学说 活的传染物 人 特异病因学说（单病因学说） 郭霍法则(Koch’s postulates ): ★在同样特殊疾病中能发现同一病原体； ★能从特殊疾病中分离出病原体并纯培养； ★这种纯培养物接种至易感动物能引起相同的疾病； ★能从实验动物中重新获得病原体纯培养。 Robert Koch 1843-1910 特异病因学说在人类与传染病的斗争中取得决定性胜利 疾病病因模型 三角模型 疾病因素轮状模型 病因网络模型 Model of Disease 环境 Environment 病因 Agent 宿主 Host 1. 三角模型 →失衡 →疾病 环境 病因 宿主 Agent Environmental Host 病因 Agent 环境 Environmental 宿主 Host 三角模型 生物环境 社会环境 遗传 宿主 理化环境 2. 轮状模型 生物环境 包括细菌、病毒、其它微生物、动物传染源、媒介节肢动物、以及生物群落（包括植被、土壤、及一定环境中的各种高等和低等的动物与植物）； 理化环境 包括温度、湿度、气压、降雨、化学污染物、药物、噪声、各种射线等； 社会环境 包括经济水平、文化、政治、职业、工作环境、居住条件、生活饮食习惯、社会交往、和精神紧张、刺激等。 宿主因素：遗传、年龄、性别、营养、心理、免疫和行为特征等。 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 疾病 医学生物学 因素 （致病机制） 3. 疾病因素模型 远因 近因 BEINGS ModelPreventable causes of disease Biologic factors and Behavioral factors Environmental factors Immunologic factors Nutritional factors Genetic factors Services, Social factors, and Spiritual factors 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形成病因网。 能使人群某病发病概率增加的因素，称为该病 的病因因素（或病因因子, causal factor of disease），简称病因(cause of disease)。 在流行病学研究中，通常把尚未最后确定的可能病因因素称为危险因素（或危险因子, risk factor）。 Lilienfeld AM.（1920-1984） 多病因学说 (1) 因因相联引起一果：如未免疫的机体受深部创伤；被土壤污染；破伤风杆菌繁殖引起破伤风 F1+F2+F3+ … R (2) 因果相联引起一果：病毒感染引起感冒，诱发肺结核，用链霉素治疗引起耳聋 （3）多因