功能性胃肠病西医.pptVIP

病因及发病机制 精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。 大量调查表明：IBS患者常发生神经质，情绪激动，不安焦虑和抑郁等心理异常 精神紧张可以诱发，加重IBS 病因及发病机制 其他 1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重（饮食不节，食物中纤维素缺乏，食物过敏） IBS病人感觉靶位的改变 肠道神经递质和肽类激素的作用 餐后胆囊收缩素和胃泌素分泌增加，可伴结肠收缩运动增强，结肠腔内压力明显升高引起腹痛与腹泻 对直肠刺激的中枢投射模式 临床表现 起病隐匿 症状反复发作或慢性迁延（可长达数年至数10年） 全身状况不受影响 精神、饮食等因素可诱发使症状复发或加重 临床表现 腹痛 几乎所有IBS患者有不同程度的腹痛 部位不定，多以下腹和左下腹 多于排便或排气后缓解 定 义 功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病 主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠，肛门)的有关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛等其他功能性症状 临床上以FD及IBS最常见 第一节 功能性消化不良 （ Functional Dyspepsia FD） 定 义 功能性消化不良：是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征 流行病学 最常见的功能性胃肠病 欧美流行病学调查人群消化不良发病率为19%-41% 我国广东城镇居民问卷调查显示，患病率为18.9% 我国某市调查报告，FD可占胃肠病专科门诊的50% 女性高于男性 患病率随年龄增长而升高 流行病学 尚未十分清楚，可能与以下多种因素有关 病因和发病机制 病因和发病机制 胃十二指肠运动功能异常 内脏感觉过敏 近端胃对机械扩张的敏感性增加 饮水负荷试验证实，50%患者感觉阈值下降 内脏对生理性刺激产生不适感 对伤害刺激反应强烈 内脏-躯体牵涉疼的异常放大 精神压力可增强患者的内脏高敏感性 病因和发病机制 精神心理因素 约50%FD患者存在精神心理障碍 FD患者生活应激事件发生频率高于正常健康人 FD症状严重程度与抑郁、焦虑及恐惧有关 病因和发病机制 胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染 约50%FD患者内镜活检可发现组织学胃炎 FD患者胃黏膜HP检出率在43-87% 但根除HP及慢性胃炎病理组织学改善后，症状不改善 病因和发病机制 病因和发病机制病因 脑-肠轴 其机制功能与正常内脏传入，信号在脊髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关 临床表现 临床特点 起病慢 病程长（数年数月），呈持续性或反复发作 常有饮食、精神等诱发因素 无特征性临床表现 临床表现 主要症状 上腹痛：为常见症状之一，多无规律性 上腹胀：为最常见症状，多进餐后加重 早饱，嗳气 食欲不振 恶心，呕吐较为少见 以上症状常以其中一个或一组症状为主 可伴失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状 临床分型 罗马Ⅲ标准 诊 断 *排便后症状不缓解 鉴别诊断 食管、胃、十二指肠器质性疾病 胆胰疾病 全身或其他系统疾病引起的上消化道症状 药物引起的上消化道症状 其他功能性胃肠病 注意：症状重叠 治 疗 治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则 无特效药，主要是经验性治疗 一般治疗 避免吸烟、饮酒及服用非甾体抗炎药 避免个人生活经历中会诱发症状的食物 根据患者不同特点进行心理治疗 失眠、焦虑者可适当给予镇静药 药物治疗 抑制胃酸分泌药物 适应症：上腹痛、上腹部烧灼感为主要症状的患者 促胃肠动力药 适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主的患者 助消化药物 根除幽门螺杆菌治疗 对小部分HP（+）的FD 有效 抗抑郁药 适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状明显者可用 FD诊治流程图 第二节 肠易激综合征 （IBS） 定 义 肠易激综合症：指的是一种以腹痛或腹部不适感伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。 流行病学 是最常见的一种功能性疾病，总体患病率多在5%~25%，发达国家要高于发展中国家 女性多于男性，男:女大约1:2 任何年龄均可发病，随年龄增长有下降趋势，主要集中在中青年，50岁以后首发少见 病因及发病机制 尚未十分清楚，可能与以下多种因素有关 病因及发病机制 胃肠动力学异常 生理情况下：结肠的基础电节律为慢波频率6次/分 以便秘或腹痛为主的IBS患者，3次/分的慢波频率显